BMJ：偏頭痛與血管性疾病

2016-07-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：并不是所有的發(fā)現(xiàn)都是新的。例如，偏頭痛患者的卒中風(fēng)險較高早已被證實。卒中風(fēng)險的這一增加可能是由偏頭痛所致，見于約30%的先兆偏頭痛（通常先于頭痛的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)事件）患者中。偏頭痛與缺血性卒中風(fēng)險增加約2倍和出血性卒中風(fēng)險增加1.5倍相關(guān)。

　　在一項相關(guān)研究中，Kurth及其同事利用護士健康研究II的數(shù)據(jù)觀察了偏頭痛與心血管事件之間的關(guān)聯(lián)。該研究對很多女護士進行20多年的隨訪，有17,531例參與者報告在基線時被醫(yī)生診斷為偏頭痛。與無偏頭痛的參與者相比，伴有偏頭痛的患者心肌梗死、心絞痛或冠狀血管再生的風(fēng)險增加，心血管死亡率也有升高。這些患者的所有這些事件或卒中的復(fù)合終點風(fēng)險較無偏頭痛女性相對增加50%，不受年齡的影響。

　　并不是所有的發(fā)現(xiàn)都是新的。例如，偏頭痛患者的卒中風(fēng)險較高早已被證實。卒中風(fēng)險的這一增加可能是由偏頭痛所致，見于約30%的先兆偏頭痛（通常先于頭痛的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)事件）患者中。偏頭痛與缺血性卒中風(fēng)險增加約2倍和出血性卒中風(fēng)險增加1.5倍相關(guān)。如果伴有其他風(fēng)險因素如吸煙或服用含雌激素避孕藥，該風(fēng)險會進一步增加。

　　偏頭痛與其他血管結(jié)局（包括心肌梗死）之間的關(guān)聯(lián)尚不完全明確，因為研究顯示相互矛盾的結(jié)果。[3]這些新的數(shù)據(jù)從而更認(rèn)為偏頭痛是血管性疾病的一個危險因素。心血管事件風(fēng)險增加與疾病活動沒有明顯的關(guān)聯(lián)，雖然老年人的風(fēng)險較高，但那時頭痛通常已經(jīng)改善或消失。這項研究沒有收集先兆偏頭痛患者的信息，因此，不能回答其與卒中風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)是否限于那些有先兆偏頭痛的亞組。此外，由于所有的參與者都是女性，因此不確定心血管事件風(fēng)險增高是否也存在于伴有偏頭痛的男性患者中。然而，這兩種情況都有可能發(fā)生。

　　大腦疾病如何影響心臟？一些證據(jù)表明，血管內(nèi)皮功能障礙或血管反應(yīng)性異?？赡苁窃黾酉日咨窠?jīng)系統(tǒng)事件和血管疾病發(fā)生風(fēng)險的病理生理機制。一般而言，偏頭痛患者的內(nèi)皮祖細(xì)胞似乎較少，先兆偏頭痛患者的內(nèi)皮炎癥標(biāo)志物較高。目前尚不清楚表型特征如病程或先兆頻率是否會改變偏頭痛與血管疾病之間的關(guān)聯(lián)，或者是否會受常用偏頭痛藥物如腎上腺素能受體阻滯劑的影響

　　這項研究結(jié)果有幾個重要影響。首先，是時候把偏頭痛加入到生命早期醫(yī)療狀況列表中以標(biāo)志晚期的心血管事件風(fēng)險。[5]然而，風(fēng)險的大小不應(yīng)被過度強調(diào)。在個體患者水平中它的影響較小，但在整個人口水平中其非常重要，因為偏頭痛是如此普遍。此外，至少在美國，偏頭痛的發(fā)生率在某些少數(shù)民族和低社會經(jīng)濟群體中尤其高，這些人群通常有更多的心血管危險因素。

　　其次，了解偏頭痛與其他危險因素的相互作用是如何誘發(fā)血管風(fēng)險的也很重要。這在常用藥物（已知會導(dǎo)致或被懷疑造成不利血管結(jié)局）使用的情況下尤其如此。特別令人擔(dān)心的是，兩個風(fēng)險因素的綜合影響可能會導(dǎo)致風(fēng)險的相乘，而非相加。這一問題在III期偏頭痛預(yù)防試驗（有關(guān)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）抗體或其受體）中要更加注意，這項研究目前正在進行。[8]CGRP是一種有效的全身血管擴張藥物。基于動物研究的結(jié)果，有專家指出在長期的CGRP阻滯期間應(yīng)關(guān)注血管事件可能增加的風(fēng)險。[9]這相當(dāng)重要，因為偏頭痛是一種持續(xù)時間很長的疾病。很多患者幾十年來都在接受預(yù)防性偏頭痛治療。

　　最后，這項研究結(jié)果提出了很多關(guān)于治療的問題。減少先兆或頭痛頻率或嚴(yán)重程度的治療能否減少以后生活中的血管風(fēng)險？

　　偏頭痛患者是否應(yīng)該接受他汀類藥物或阿司匹林治療？對于有關(guān)這些干預(yù)手段將有益于偏頭痛患者的假設(shè)，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，盡管其直觀的吸引力。例如，女性健康研究的一項探索性亞組分析表明，有先兆偏頭痛的女性服用阿司匹林，實際上增加了其心肌梗死的風(fēng)險。因此，在我們能更好地了解偏頭痛與血管性疾病之間潛在關(guān)聯(lián)的機制之前，我們幾乎沒有證據(jù)表明有必要對治療進行限制。

　　目前，偏頭痛可能是最好的一種情況，在這種情況下，醫(yī)療沖動“做某事”（超出目前推薦的心臟風(fēng)險評估和提倡健康生活方式）應(yīng)該被制止，尤其是當(dāng)偏頭痛是一個人的唯一危險因素時。就像WillDurant已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的，“歷史教訓(xùn)之一是，什么都不做往往也是一件好事。”