5月11日,國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組將上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)正式定為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。
至此,包括2015年入選的江蘇省、安徽省、福建省、青海省四省在內(nèi),全國省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已達(dá)11個(gè)。健康界為此梳理出新確定的7個(gè)綜合醫(yī)改省份的醫(yī)改亮點(diǎn)。
上海市:家庭醫(yī)生、申康模式
從2011年起,上海市在全市逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn),組建以全科醫(yī)生為核心、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、志愿者等共同組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),與居民開展長期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系,以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)居民慢病管理、構(gòu)建分級診療體系。據(jù)統(tǒng)計(jì),至2014年底,上海已有家庭醫(yī)生3816人,簽約居民936萬人,占全市常住人口的42%,試點(diǎn)覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2005年9月,上海市實(shí)施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革探索,設(shè)立了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,承擔(dān)市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體,具體承擔(dān)28家市級醫(yī)院的辦醫(yī)職責(zé)和6家國家衛(wèi)生計(jì)生委在滬委管醫(yī)院、3家第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院和中國福利會國際和平婦幼保健院的合作共建職責(zé)。自成立以來,申康中心多方探索建立專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。
浙江?。?ldquo;雙下沉、兩提升”工程
“雙下沉、兩提升”工程,即讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”,促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升,群眾滿意度提升”,完成每家城市三甲綜合醫(yī)院托管2-3家縣級醫(yī)院,打造從上至下緊密合作的辦醫(yī)關(guān)系。
湖南?。核拇筢t(yī)改亮點(diǎn)
湖南省的醫(yī)改試點(diǎn)方案總共有四大亮點(diǎn)。一是取消公立醫(yī)院的行政級別,鼓勵(lì)實(shí)行“院長聘任”;二是2016年底,實(shí)行藥品零差率,調(diào)價(jià)后的醫(yī)療服務(wù)將納入醫(yī)保;三是鼓勵(lì)分級診療,級別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)越低,報(bào)銷比例越高;四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將整合為醫(yī)?;鸸芾碇行?,做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的"六統(tǒng)一"。
重慶市:重慶藥交所
重慶藥交所于2010年正式成立,是市場在藥品配置這一特殊流通領(lǐng)域的新型探索,是國內(nèi)第一家獲得國家批準(zhǔn)的藥品交易所。重慶藥交所運(yùn)行5年來,搭建了由政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥電子交易公共平臺,創(chuàng)建了全流程電子交易模式,實(shí)行公平公開、陽光交易,減少了流通環(huán)節(jié),提高了購藥效率,有效規(guī)范了醫(yī)藥流通秩序,讓藥價(jià)下降近三成。
四川?。盒畔⒒菝窆こ?/strong>
四川省醫(yī)改有三個(gè)亮點(diǎn)。一是搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺,按照規(guī)劃建立縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng),實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部電子化,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
二是建立多功能的“健康一卡通”,以居民電子健康檔案為基礎(chǔ),依托衛(wèi)生信息化平臺,整合醫(yī)院、防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源,拓展醫(yī)??üδ埽焯?、就診、檢查、免疫、保健和實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用等多功能“健康一卡通”。
三是建立三個(gè)中心,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。建立遠(yuǎn)程集中診斷中心,依托縣醫(yī)院建立全縣放射醫(yī)學(xué)影像和心電集中診斷中心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查的遠(yuǎn)程診斷;建立檢驗(yàn)外包信息交換平臺,大幅拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)范圍;建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)管中心,對藥品使用、處方金額、抗生素使用、均次費(fèi)用等平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管;建立非緊急救助中心,整合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、120指揮調(diào)度系統(tǒng),多渠道解決健康問題。
陜西省:重特大疾病醫(yī)療救助
陜西省的醫(yī)改亮點(diǎn)之一是在榆林市榆陽區(qū)推行的重特大疾病醫(yī)療救助制度。一是創(chuàng)新制度設(shè)計(jì),采取“負(fù)擔(dān)導(dǎo)向式”的制度設(shè)計(jì)思路,準(zhǔn)確界定救助目標(biāo)人群,根據(jù)各類人群負(fù)擔(dān)能力的不同,分類制定規(guī)則,將實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低到其可以承受的范圍內(nèi),并有效控制不合理支出,以有限的資源實(shí)現(xiàn)救助效果的最大化,從而破解救助不足的難題。
二是分類制定規(guī)則,將重特大疾病救助與常規(guī)醫(yī)療救助進(jìn)行統(tǒng)一的制度安排,分類確定救助規(guī)則,有效兼顧了收入性貧困和支出性重負(fù)兩方面的救助需求,運(yùn)用有限的救助資金,對貧困家庭和病困家庭施以精準(zhǔn)救助。
三是簡化審批流程,開通一站式服務(wù),確定4所三級醫(yī)院和3所二級醫(yī)院為本地“一站式”醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院,對在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象提供“一站式”救助服務(wù)。
寧夏:支付方式改革
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改亮點(diǎn)之一是在吳忠市鹽池縣推行的住院包干預(yù)付制模式。一是明確診療能力,科學(xué)測算經(jīng)費(fèi),根據(jù)縣級醫(yī)院診治疾病能力,將縣級醫(yī)院能夠診治的病種和通過上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)可以治療的病種的住院費(fèi)用包干給縣級醫(yī)院,由縣級醫(yī)院承擔(dān)住院守門人職責(zé);根據(jù)上一年度全縣住院服務(wù)基本情況、居民居住情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力、縣內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病例費(fèi)用情況,并考慮一定的通脹率,科學(xué)測算出當(dāng)年縣級醫(yī)院住院包干總費(fèi)用。
二是推行包干預(yù)付,合理控制費(fèi)用,縣醫(yī)保中心根據(jù)專家組測算出的包干總預(yù)算,70%按季度進(jìn)行預(yù)撥,30%根據(jù)半年和年末“服務(wù)質(zhì)量”考核結(jié)果撥付;建立控費(fèi)指標(biāo)體系和制度,將控費(fèi)指標(biāo)完成情況與科室考核、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人待遇掛鉤,實(shí)施醫(yī)務(wù)人員“四排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十排隊(duì)”。
用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內(nèi)因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長期用藥的患者。
健客價(jià): ¥28用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥86用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥55用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià): ¥29舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價(jià): ¥10用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥82用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥11.69心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥261.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥16補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。用于婦女血虛氣滯,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前、經(jīng)后腹痛腰痛,婦女更年期綜合癥等。
健客價(jià): ¥331.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià): ¥32適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥10主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥11主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價(jià): ¥13本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥151.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥28本品可增強(qiáng)免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣煛⒎暖熂奥?lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后,以及其他實(shí)體瘤患者。
健客價(jià): ¥98口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、閉合性軟組織挫傷、增生性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)扭傷、末梢神經(jīng)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及頸椎綜合癥之上肢疼痛等。
健客價(jià): ¥32用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征及其他高胃酸分泌疾病。
健客價(jià): ¥81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥20用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價(jià): ¥12用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價(jià): ¥13