日前濟(jì)南市政府辦公廳印發(fā)《濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，今年5月起濟(jì)南全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，全市所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品銷(xiāo)售零差率。此次醫(yī)改重點(diǎn)向分級(jí)診療、醫(yī)療費(fèi)服務(wù)價(jià)格、就診秩序等多塊「硬骨頭」發(fā)力，其中濟(jì)南將改革病人直接預(yù)約醫(yī)生模式，改為病人向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室預(yù)約，由醫(yī)院安排醫(yī)生為病人提供診療服務(wù)。

　　醫(yī)保支付：按病種付費(fèi)為主擴(kuò)大「日間手術(shù)」中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

　　濟(jì)南還通過(guò)付費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)分級(jí)就診。2016年底前，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。這樣一來(lái)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次，引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門(mén)診病人。

　　深化醫(yī)保支付方式改革，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，建立按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式。到2016年底，全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　濟(jì)南還將完善日間手術(shù)等相關(guān)醫(yī)保配套。實(shí)施方案提出，在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。據(jù)了解，「日間手術(shù)」的就醫(yī)從門(mén)診、檢查、排期、到手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院，只需24-48小時(shí)，有利于提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短患者等候時(shí)間。

　　就診秩序：改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式

　　今后病人看診模式也將有所改變，直接掛某某專(zhuān)家號(hào)可能行不通了。實(shí)施方案提出，引導(dǎo)建立合理的醫(yī)院就診秩序，濟(jì)南將在三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，作為提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)的工作單元，推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

　　預(yù)約就診有助于減少醫(yī)院排長(zhǎng)龍現(xiàn)象，也能緩解醫(yī)生的看診壓力。濟(jì)南將建設(shè)「濟(jì)南市居民就醫(yī)網(wǎng)」和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用和查詢(xún)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、個(gè)人健康檔案「掌上通」，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等「一網(wǎng)通」。

　　門(mén)診上，建立綜合便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢(xún)檢驗(yàn)檢查結(jié)果等「一站式」服務(wù)。住院上，探索組建住院綜合便民服務(wù)平臺(tái)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各科室優(yōu)化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續(xù)等「一站式」服務(wù)。

　　濟(jì)南還提出，到2017年全面推廣急診預(yù)檢分診制度，讓急診真正急起來(lái)。

　　逐步放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制

　　醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。實(shí)施方案明確提出，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式，逐步放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)限制，探索實(shí)施區(qū)域注冊(cè)制度。也就是說(shuō)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從原來(lái)的所在單位變成區(qū)域范圍。濟(jì)南市也將同步建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備制度。

　　另外，濟(jì)南還將推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相銜接，擴(kuò)大兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。

　　去行政化：公立醫(yī)院新入職醫(yī)生不再有編制

　　實(shí)施方案提出，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對(duì)存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，提高服務(wù)水平。推動(dòng)市第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院改擴(kuò)建工程和傳染病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院遷建工程，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源配置薄弱區(qū)域的「填平補(bǔ)齊」。推動(dòng)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，完善腫瘤、五官、精神、康復(fù)等專(zhuān)科醫(yī)療體系。

　　濟(jì)南公立醫(yī)院改革其中一個(gè)重要內(nèi)容就是要改革管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院「去行政化」「去編制化」。濟(jì)南將逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。全面實(shí)行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。按規(guī)定公開(kāi)招聘，實(shí)行分類(lèi)管理。

　　對(duì)已經(jīng)取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員由醫(yī)院自主聘用，實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。控制總量?jī)?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省統(tǒng)一部署和要求，推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，人員控制總量?jī)?nèi)的所有醫(yī)生，以及其他具有中級(jí)職稱(chēng)以上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，并建立職業(yè)年金制度。

　　此外，實(shí)施方案要求，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，政府要承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)投入，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。完善公立醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)辦法，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。