2016地方醫(yī)改新動(dòng)向：雷聲大雨點(diǎn)小

　　1、健康省份推進(jìn)計(jì)劃。自2015年中央從國家戰(zhàn)略層面提出“健康中國”后，各地方在2016年的地方兩會(huì)上也紛紛響應(yīng)健康中國號(hào)召，提出諸如“健康北京”“健康上海”等口號(hào)。

　　2、分級(jí)診療保障措施。在過去的一年中，各地以提高基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，試點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療。在2015年，共有24個(gè)省份出臺(tái)了分級(jí)診療文件，其中在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全部啟動(dòng)分級(jí)診療工作，開展基層首診責(zé)任制試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）超過50%。

　　在今年的全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，國家衛(wèi)計(jì)委指出“推進(jìn)分級(jí)診療仍舊是2016年的醫(yī)改重心。”要調(diào)動(dòng)城市大醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療的主動(dòng)性和積極性，通過組建醫(yī)聯(lián)體等形式貫通上下聯(lián)動(dòng)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點(diǎn)，逐步擴(kuò)大分級(jí)診療試點(diǎn)病種，落實(shí)急慢分治。

　　對(duì)于社會(huì)資本來說，分級(jí)診療體系的建成將會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療投資模式帶來較大沖擊。目前社會(huì)資本辦醫(yī)熱衷于投資興建規(guī)模較大的醫(yī)院，假如未來實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，即90%的患者看病不出縣，那將要認(rèn)真思考醫(yī)院的患者來源在哪里。

　　從目前看來，在支持縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備配備方面，對(duì)國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)也將是個(gè)好機(jī)會(huì)。此前國家衛(wèi)計(jì)委所開展的優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選工作，可以看做是政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院落實(shí)關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備配備工作的一種支持。

　　3、繼續(xù)擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。從今年各省市兩會(huì)公報(bào)內(nèi)容來看，對(duì)于公立醫(yī)院改革的做法依然是取消藥品加成、降低藥占比、降低檢查費(fèi)等，毫無新意，感覺缺乏深化公立醫(yī)院改革的決心。

　　4、深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革，優(yōu)化大病保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)。對(duì)于新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)制度對(duì)貧困人口實(shí)行政策傾斜。

　　例如，江蘇啟動(dòng)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。對(duì)于未來希望投資護(hù)理院的投資者來說，將是很好的機(jī)會(huì)。

　　在醫(yī)保支付方式改革方面，湖北推進(jìn)中三角、長江經(jīng)濟(jì)帶異地就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。未來希望能夠有更多省份能夠擴(kuò)大醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大異地報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)保就醫(yī)及時(shí)結(jié)算。

　　5、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。今年只有少數(shù)幾個(gè)省份在地方兩會(huì)上繼續(xù)提出加快社會(huì)辦醫(yī)，整體上來說沒有新的亮點(diǎn)。

　　6、養(yǎng)老問題。隨著老齡化社會(huì)的到來，養(yǎng)老已經(jīng)成為必須面對(duì)的嚴(yán)峻問題。

　　7、醫(yī)院信息化建設(shè)。在大數(shù)據(jù)建設(shè)基地的貴州，大力提出要發(fā)展智慧醫(yī)療，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。

　　8、全面兩孩政策實(shí)施。各地在文件中都體現(xiàn)全面實(shí)施兩孩政策。由此帶來的高齡產(chǎn)婦安全和康復(fù)的問題，應(yīng)該成為未來社會(huì)資本將關(guān)注的熱點(diǎn)。在2016年，已經(jīng)開始出現(xiàn)孕產(chǎn)婦在大醫(yī)院建檔比較困難的普遍問題。

　　通過上述總結(jié)分析，當(dāng)前醫(yī)改仍然沒有進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革、人才培養(yǎng)和人事薪酬制度仍然是雷聲大雨點(diǎn)小。

　　對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的規(guī)培制度，受到指責(zé)較多，其不合理性顯而易見。酬制度改革拖延不決，嚴(yán)重打擊了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的積極性，醫(yī)改完全將醫(yī)務(wù)人員屏蔽在外。2015年，“制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案”的任務(wù)并沒有完成。

　　作為醫(yī)改領(lǐng)域的核心環(huán)節(jié)，人事薪酬制度的建立在2016年重點(diǎn)任務(wù)中居然只字不提，而人才隊(duì)伍建設(shè)也被放到了最后的位置。這幾乎完全沒有道理，我們的醫(yī)改仍然是拈輕怕重。事實(shí)說明，國家在試圖推動(dòng)這項(xiàng)艱難的改革無果后，在2016年的衛(wèi)生工作會(huì)上果斷放棄了對(duì)其的推進(jìn)，不再提及此項(xiàng)改革。但是，核心問題的不解決，醫(yī)改的成功終究是遙遙無期。

　　全面取消門診加號(hào)業(yè)務(wù)后，給醫(yī)療行業(yè)所帶來的影響

　　這兩周，關(guān)于北京全面取消加號(hào)業(yè)務(wù)的討論已經(jīng)是熱火朝天。在此，我不想說這個(gè)政策的實(shí)施對(duì)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)有什么打擊，而是想從另外一個(gè)角度來聊聊。之前媒體采訪我的時(shí)候，我就曾說過，醫(yī)療資源的分配有兩種方法，一是按照價(jià)值（要體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值）、其實(shí)也就是病人的價(jià)值，誰有錢誰就可以用上專家資源；二是按照需求，即疾病的診療需求來進(jìn)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配。

　　此次，北京有三家醫(yī)院實(shí)施專家團(tuán)隊(duì)模式，由中初級(jí)醫(yī)生進(jìn)行首診，專家對(duì)首診中疑難雜癥的患者進(jìn)行復(fù)診，對(duì)于資源的有效利用起到了很好的效果。但是，我認(rèn)為對(duì)于三甲醫(yī)院來說，應(yīng)徹底落實(shí)其在國家衛(wèi)生規(guī)劃中的定位，做重病大病和疑難雜癥的治療中心，未來應(yīng)該逐步過渡到不再對(duì)外開放普通門診，一律進(jìn)行負(fù)責(zé)診治基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者。

　　“十三五”規(guī)劃帶來的產(chǎn)業(yè)熱點(diǎn)

　　今年作為“十三五”規(guī)劃的元年，從資本市場(chǎng)角度看，在推進(jìn)‘健康中國’戰(zhàn)略規(guī)劃和“十三五”規(guī)劃中，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及大健康產(chǎn)業(yè)將進(jìn)入蓬勃發(fā)展期。

　　就細(xì)分領(lǐng)域而言，醫(yī)療服務(wù)、健康保險(xiǎn)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)⒂瓉砀嗟陌l(fā)展契機(jī)。

　　1、健康管理與干預(yù)產(chǎn)業(yè)

　　現(xiàn)在全國都在提“健康中國”的口號(hào)，而健康中國的實(shí)現(xiàn)一定不是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的遍地開花而是要減少和延緩疾病的發(fā)生，這一切都需要實(shí)現(xiàn)疾病防治關(guān)口的前移。未來健康管理與干預(yù)行業(yè)將迎來真正的發(fā)展良機(jī)。

　　但這并不是說體檢中心就會(huì)有更好的機(jī)會(huì)，體檢中心大多仍停留在初級(jí)健康篩查的階段，今后將是大力推廣基因檢測(cè)和相關(guān)的干預(yù)與預(yù)防產(chǎn)品和服務(wù)，通過基因檢測(cè)來完成個(gè)體的健康指數(shù)計(jì)算，從而可以有針對(duì)性的對(duì)個(gè)體健康進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。目前已經(jīng)有創(chuàng)業(yè)公司在進(jìn)行居民健康指數(shù)的研發(fā)和采集，所以我認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療的下一波投資機(jī)會(huì)應(yīng)該在這里而不是集中在問診階段。

　　2、醫(yī)療信息化

　　2015年3月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，要求在未來五年，我國將開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。

　　3、高端醫(yī)療器械

　　我國的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由于起步晚、起點(diǎn)低、資金短缺、研發(fā)不足等原因，技術(shù)水平較為落后。當(dāng)前我國的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)約為1.5萬家，但高達(dá)90%的企業(yè)收入規(guī)模不足2000萬元。而且，國產(chǎn)產(chǎn)品主要集中在低端耗材和黑白B超等低端領(lǐng)域，而CT、MI、核磁共振等高端醫(yī)療器械基本被國外產(chǎn)品壟斷。因此對(duì)于我國的醫(yī)療器械行業(yè)來說，提高創(chuàng)新能力、掌握核心技術(shù)、實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)刻不容緩。

　　4、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

　　我國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀是需求旺盛但支付能力不足。1979年出臺(tái)的獨(dú)生子女政策使得我國老齡化率不斷提升，而近期逐漸放開的二胎政策使得70/80后的家庭結(jié)構(gòu)從421向422轉(zhuǎn)變，贍養(yǎng)和撫養(yǎng)壓力逐漸增加，專業(yè)化的養(yǎng)老需求越來越強(qiáng)烈。

　　根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，我國養(yǎng)老床位數(shù)持續(xù)增長，2004-2014年養(yǎng)老床位數(shù)年均增速達(dá)15.27%。截至2015上半年我國共有養(yǎng)老床位數(shù)585萬張，但是養(yǎng)老床位空置率卻高達(dá)48%。其中，北京的床位空置率為40%—50%；即使在老齡化程度最高的上海市，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體入住率也不足70%。因此只要等待長期護(hù)理險(xiǎn)的出臺(tái)。

　　2015年10月29日，在黨中央十三五規(guī)劃的建議中已經(jīng)明確提出“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。就在今年，江蘇已經(jīng)開展護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)。根據(jù)日本經(jīng)驗(yàn)，長期介護(hù)險(xiǎn)是日本養(yǎng)老市場(chǎng)的拐點(diǎn)。我認(rèn)為支付制度的改革有望成為中國養(yǎng)老市場(chǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，預(yù)計(jì)隨著今年十三五規(guī)劃綱要的出臺(tái)，相關(guān)政策會(huì)陸續(xù)落地。

　　從一些機(jī)構(gòu)的調(diào)研情況來看，其中居家養(yǎng)老的凈利率約為15%，高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的凈利率約為1%，中低端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與日間托老均難以實(shí)現(xiàn)盈利。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、中低端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人均費(fèi)用分別為1.0、1.9、3.6、10.0萬元/年。從盈利能力、可復(fù)制性、市場(chǎng)空間等方面來看，居家養(yǎng)老均優(yōu)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。在當(dāng)前，居家養(yǎng)老的運(yùn)營模式最好并可以實(shí)現(xiàn)盈利，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的盈利模式尚待探索。

　　1、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療改革方案中的一大亮點(diǎn)，自2009年試點(diǎn)以來一直受到社會(huì)普遍關(guān)注，但實(shí)際效果并不顯著。一個(gè)重要原因是可能是因?yàn)榈胤交蛘卟块T的配套措施遲遲不出臺(tái)或者打折縮水。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何能保證中央精神在地方的貫徹落實(shí)，曹老師有什么好意見？

　　答：我認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)并沒有考慮醫(yī)院的利益。如果能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的利益考慮進(jìn)去，將更有利于推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)行。

　　2、請(qǐng)問曹老師，人民網(wǎng)推出的兩會(huì)熱點(diǎn)問題調(diào)查顯示，“醫(yī)療改革”暫居關(guān)注度排行榜第三位。醫(yī)改亟待解決的問題中網(wǎng)友投票排在前三位是“醫(yī)療資源緊張及分配不均”、“降藥價(jià)”、“擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍”。這些都是群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)提出的需求，您認(rèn)為短時(shí)期內(nèi)，大家的這些要求哪些能最快夠得到滿足？

　　答：降藥價(jià)這個(gè)政策可能會(huì)最早實(shí)現(xiàn)。從中央大力推廣“三明模式”來看，就是要大力降低藥價(jià)，將藥價(jià)中不合理的水分?jǐn)D出來。“擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍”也有望在近期內(nèi)能夠得到更大程度上的解決。

　　3、政策層面上對(duì)公立醫(yī)院掛號(hào)灰色產(chǎn)業(yè)鏈的打擊，是不是可以成為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生集團(tuán)的機(jī)會(huì)？

　　答：對(duì)掛號(hào)黃牛的打擊將有可能成為徹底推行分級(jí)診療的契機(jī)。比如北京部分醫(yī)院推行的專家團(tuán)隊(duì)制度，就是在院內(nèi)推行分級(jí)診療。當(dāng)然，民營醫(yī)療可以通過聘請(qǐng)公立醫(yī)院的專家出診和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也可以吸引一部分患者，起到分流作用。

　　4、請(qǐng)問曹老師，北京衛(wèi)計(jì)委借打擊“號(hào)販子”的熱點(diǎn)事件出臺(tái)的一些政策，有意無意的傷害了一批有加號(hào)業(yè)務(wù)的移動(dòng)醫(yī)療公司。您覺得這是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)管”開始的前兆嗎？您覺得，完善的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該包含幾個(gè)方面？

　　答：目前我正在參與國家衛(wèi)計(jì)委的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)制與監(jiān)管方面的研究和調(diào)查工作，在不久的將來將會(huì)正式推出網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的監(jiān)管與規(guī)制政策。屆時(shí)待課題結(jié)束后再來與大家分享。

　　5、曹老師，您預(yù)測(cè)，2016年的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展將迎來哪些利好因素呢？

　　答：機(jī)會(huì)在于，一是向政府劃債，由各級(jí)政府承擔(dān)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)；二是全面徹底推行分級(jí)診療制度，如果能實(shí)現(xiàn)90%的患者看病不出縣，縣級(jí)醫(yī)院將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

　　6、騰訊馬化騰在今天的兩會(huì)上，發(fā)表了自己對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一些觀點(diǎn)，比如醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、處方藥線上開禁、開放醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及推動(dòng)個(gè)人電子醫(yī)療檔案等。您覺得2016年哪些領(lǐng)域會(huì)率先出臺(tái)新的政策？

　　答：感覺這幾個(gè)方面在2016年出臺(tái)的困難都非常大，因?yàn)槲覀兊墓⑨t(yī)院改革還沒有進(jìn)入到這一步。

　　7、醫(yī)院負(fù)債多，會(huì)不會(huì)影響醫(yī)藥分家和零差率的實(shí)施？

　　答：醫(yī)藥分家的聲音現(xiàn)在越來越弱，而零差率是縣級(jí)公立醫(yī)醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革都必須推行的政策。關(guān)于公立醫(yī)院負(fù)債，縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)由各級(jí)政府來承擔(dān)，而城市公立醫(yī)院的債務(wù)從安徽的政策來看，也是要求政府來承擔(dān)。但在其他省份關(guān)于公立醫(yī)院債務(wù)的問題還沒有看到相關(guān)的解決方案。