一年一度的兩會(huì)歷來吸引海內(nèi)外各界關(guān)注，尤其是兩會(huì)第二天的政府工作報(bào)告，更是官方對(duì)過去一年工作總結(jié)、對(duì)未來一年工作重點(diǎn)規(guī)劃進(jìn)行宣示公告的文本載體。在面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)增速減慢、社會(huì)轉(zhuǎn)型進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期的當(dāng)下，看看政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域采取何種政策實(shí)現(xiàn)“財(cái)政收入增長雖放緩，但該給群眾辦的實(shí)事一件也不能少”目標(biāo)，對(duì)于認(rèn)知醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革走向具有重要作用。

　?。ㄒ唬?ldquo;三醫(yī)改革”改革聯(lián)動(dòng)政策

　　協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，這是今年工作報(bào)告上在大醫(yī)療領(lǐng)域提出的總體目標(biāo)方向。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的體制改革歷經(jīng)余年，尤其是醫(yī)院體制和醫(yī)生管理制度的改革，在過去一年中引發(fā)了社會(huì)各界的高度關(guān)注，然后由于各種原因?qū)е赂母镞M(jìn)展被不少學(xué)界實(shí)務(wù)界認(rèn)識(shí)所質(zhì)疑（如全國政協(xié)代表、知名醫(yī)學(xué)專家鐘南生在同期的全國政協(xié)中即明確表達(dá)對(duì)醫(yī)改成果的不滿意），此種狀況的一個(gè)重要原因在于醫(yī)療改革的非頂層性和非系統(tǒng)性，即醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域相互間的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性使得對(duì)于一個(gè)具體領(lǐng)域的改革往往由于其他相關(guān)制度的約束而推進(jìn)乏力，如今從醫(yī)院、醫(yī)生、保險(xiǎn)和藥品多個(gè)方面進(jìn)行同時(shí)聯(lián)動(dòng)改革，有望可以將醫(yī)療事業(yè)改革推進(jìn)到更深層次。

　?。ǘ?shí)現(xiàn)全國大病保險(xiǎn)全覆蓋和落實(shí)統(tǒng)一醫(yī)保支付制度

　　今年政府工作報(bào)告中，特別點(diǎn)名了加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算的落實(shí)。眾說周知，在目前的醫(yī)保體系中由于醫(yī)保費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制等因素使得醫(yī)保支付制度呈現(xiàn)出地方性的特點(diǎn)，而此種特點(diǎn)在目前醫(yī)療資源東西分布不均衡、城鄉(xiāng)分布不均衡和層級(jí)分布不均衡的“三不均衡”的情況下進(jìn)一步加深了“看病難”問題和醫(yī)療糾紛問題的產(chǎn)生，在某種程度上對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的有序穩(wěn)定發(fā)展帶來了影響。而落實(shí)統(tǒng)一醫(yī)保支付制度及推進(jìn)全國大病保險(xiǎn)全覆蓋，一方面可以實(shí)現(xiàn)對(duì)“三不均衡”問題的一定程度的破解，促進(jìn)由于經(jīng)濟(jì)收入差距所帶來的“看病難、看病貴”的解決，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障難題進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)流動(dòng)的公平公正，另一方面通過大病保險(xiǎn)的全覆蓋可以減少中西部地區(qū)群眾因病返貧問題的出現(xiàn)，對(duì)全面建成小康社會(huì)具有重要支持意義。

　?。ㄈ┕⑨t(yī)院繼續(xù)改革，社會(huì)辦醫(yī)鼓勵(lì)政策一如既往

　　公立醫(yī)院改革近年來一直受大眾關(guān)注，堪稱醫(yī)療改革中的核心問題，其中涉及到了公立醫(yī)院的醫(yī)藥關(guān)系、公立醫(yī)院的多方投資、公立醫(yī)院中醫(yī)生的人事薪酬及公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問題。在前一段時(shí)期的改革中，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題上通過多個(gè)政策的出臺(tái)和制度上的松綁在一定程度上加大了醫(yī)生的醫(yī)療市場流動(dòng)程度，但是由于制度和社會(huì)觀念上的問題，使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嘗試在不少城市和區(qū)域出現(xiàn)了異化，不少多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試并沒有發(fā)揮通向最終醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)手段的功能。解決這種問題的辦法一方面需要繼續(xù)推進(jìn)改革，并在制度上通過通盤考慮實(shí)現(xiàn)整體聯(lián)動(dòng)改革，方可解決公立醫(yī)院逐利性等問題并尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值并通過薪酬提高激發(fā)其積極性。另一方面，需要在確定公立醫(yī)院公立性和基本醫(yī)療提供的基礎(chǔ)性前提下，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，通過民營或外資醫(yī)院的建立和公立醫(yī)院改革中引入一定民間社會(huì)資本等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院改革的更加公益化保障。

　?。ㄋ模┗貞?yīng)當(dāng)下需要，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生

　　建立全科醫(yī)生制度是國內(nèi)醫(yī)生制度改革的重要環(huán)節(jié)，亦是落實(shí)多點(diǎn)分級(jí)診療制度構(gòu)建的重要人力資源保障，而本次政府報(bào)告中延續(xù)近幾年的相關(guān)重視繼續(xù)強(qiáng)調(diào)對(duì)全科醫(yī)生制度的培養(yǎng)，對(duì)于匹配其他醫(yī)改方面的要求、為下一步進(jìn)行?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度的嘗試提供了制度基石和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。在2015年，由于兒科醫(yī)生的缺乏使得作為特定人群的兒童的醫(yī)療服務(wù)提供出現(xiàn)了嚴(yán)重的供給缺口，使得社會(huì)上出現(xiàn)了對(duì)此問題的強(qiáng)烈關(guān)注和討論，尤其是在如何彌補(bǔ)兒科醫(yī)生供給缺口問題上出現(xiàn)了不同的意見，此次政府工作報(bào)告中的特別回應(yīng)，展示了政府對(duì)于熱點(diǎn)民生問題的及時(shí)關(guān)注和重視，對(duì)于接下來在政府資源、制度保障等方面為解決兒科醫(yī)生缺乏問題提供了政策上的依據(jù)。

　　除了以上幾點(diǎn)外，此次政府工作報(bào)告中公布的2016年工作重點(diǎn)上對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的工作計(jì)劃還有很多，譬如降調(diào)強(qiáng)調(diào)加快健全統(tǒng)一權(quán)威的食品藥品安全監(jiān)管體制則是匹配兩會(huì)前國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合調(diào)整餐飲服務(wù)場所的公共場所衛(wèi)生許可證和食品經(jīng)營許可證的決定》中由食藥監(jiān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)的政策措施。

　　從政策演變角度而言，本年度政府工作報(bào)告上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)表示，一方面延續(xù)了過去歷年重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)（如醫(yī)改問題）的關(guān)注和強(qiáng)調(diào)，另一方面在最近相關(guān)的社會(huì)民生熱點(diǎn)問題上作出了立刻反應(yīng)并提出了具體數(shù)據(jù)目標(biāo)（如在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元）。

　　當(dāng)然，正如政府報(bào)告中指出的今年國家發(fā)展將面臨更多更大困難和更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革亦同樣充滿了挑戰(zhàn)。尤其是在公立醫(yī)院改革方向，經(jīng)過近幾年的試點(diǎn)探索和經(jīng)驗(yàn)累積而提出的“三醫(yī)改聯(lián)動(dòng)”，需要從更加宏觀的頂層設(shè)計(jì)角度，通過更加系統(tǒng)化的改革方式推進(jìn)，如此才可以有效實(shí)現(xiàn)改革的順利，避免碎片化改革由于相關(guān)體制的制約而成效甚微。

　　另外，在涉及到具體問題上，要保持相應(yīng)的理性考慮尋找出問題背后的實(shí)質(zhì)，避免由于對(duì)于問題的淺層認(rèn)識(shí)而認(rèn)為只要通過簡單手段即可實(shí)現(xiàn)問題的根源性解決，拿兒科醫(yī)生缺口為例，要避免簡單認(rèn)為通過兒科本科培養(yǎng)的擴(kuò)大或者單一市場化即可實(shí)現(xiàn)問題的根本性解決的對(duì)策；又如在社會(huì)辦醫(yī)問題上，在推進(jìn)市場化和資本多元化的過程中要避免唯全盤市場化導(dǎo)向，明確“社會(huì)辦醫(yī)”概念的多元內(nèi)涵和根本目的在于提高社會(huì)民眾的醫(yī)療保障水平等等。而在此過程中，社會(huì)各界需要樹立一種兼顧國家、社會(huì)和市場的合理觀念，尤其是改革推動(dòng)者需要更加理性地認(rèn)識(shí)醫(yī)療體制與社會(huì)環(huán)境以及兩者之間的互動(dòng)關(guān)系，就醫(yī)療改革中的具體問題的解決提出妥當(dāng)?shù)恼吆托袆?dòng)綱領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。