報(bào)告醫(yī)生！5床右側(cè)的胸部不見(jiàn)啦！

　　事發(fā)當(dāng)天正好是愚人節(jié)，科室里的人們還在討論愚人節(jié)怎么過(guò)，突然一聲刺耳的喊叫從辦公室門外傳來(lái)：

　　“報(bào)告醫(yī)生！5 床右側(cè)的胸部不見(jiàn)啦！”

　　“一大清早開什么國(guó)際玩笑？”嚇得正在泡茶的柯男差點(diǎn)把開水倒手上！敢在重癥監(jiān)護(hù)病房里尖叫的，除了今年剛分配進(jìn)來(lái)的布魯津斯基護(hù)士，不會(huì)有別人。

　　“我真的沒(méi)有說(shuō)謊，不信你過(guò)來(lái)看呀，氧飽和度都下去了！”小護(hù)士臉上泛起紅暈，急的直跺腳。

　　“好吧，愚人節(jié)哥哥陪你一起過(guò)！”柯男原本準(zhǔn)備去揭穿美小護(hù)的愚人節(jié)陰謀，然而眼前的一切讓身經(jīng)百戰(zhàn)的柯男懵逼了↓

　　“什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？”老司機(jī)柯男馬上追問(wèn)道。

　　“剛才給他做深靜脈導(dǎo)管護(hù)理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的！”布魯津斯基有點(diǎn)恨自己發(fā)現(xiàn)的太晚，導(dǎo)致了病情的延誤。

　　“誰(shuí)是主治醫(yī)師？馬上來(lái)匯報(bào)病史，同時(shí)瀏覽下最近的所有檢查，包括床旁B超和胸片，快！”柯男感覺(jué)此事必有蹊蹺，昨天查房還是好好的。

　　“來(lái)啦！來(lái)啦！”住院醫(yī)布達(dá)布舒服司基馬上推來(lái)了移動(dòng)查房車，熟練地打開EMR（電子病歷），調(diào)出了該患者近期的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目，一邊匯報(bào)起了病史：

　　患者，男性，22歲，既往體健，本次因“機(jī)器軋傷頭頸部致四肢無(wú)力4小時(shí)”于1月前入院，入院頸椎磁共振提示“C2-4附件骨折，C1-7椎體水平頸髓損傷”，胸部CT未見(jiàn)明顯異常，入院后一直予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、機(jī)械通氣等治療。

　　3天前拍了張床旁胸片提示“兩側(cè)肺紋理增多”，近期的炎癥指標(biāo)走勢(shì)是下降的，氧和指數(shù)波動(dòng)在250上下，無(wú)二氧化碳潴留，電解質(zhì)略微有點(diǎn)低鈉低鉀。

　　“查體呢？這么重要的體征怎么漏了？還是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的？！”柯男有點(diǎn)生氣了。

　　最近的住院醫(yī)師規(guī)培系統(tǒng)盡是讓年輕醫(yī)生受苦又很少有收獲，小布作為內(nèi)科住院醫(yī)師每天都花大量的時(shí)間在寫病歷，他的同屆醫(yī)生在外科輪轉(zhuǎn)則在不停地拉鉤…拉鉤鉤……而作為帶教老師的柯男則是忙著開會(huì)、做科研、寫SCI，好不容易查趟房還遇到這種事，要不是美小護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到下午家屬探視那后果……

　　想到這里，柯南不由地向美小護(hù)投以歉意的目光，希望她這個(gè)月獎(jiǎng)金不要因?yàn)檫@個(gè)病人受到影響，當(dāng)然目前最主要的任務(wù)還是要早點(diǎn)弄清楚這個(gè)病人的“胸部”到底去哪了？

　　柯男簡(jiǎn)單地捋了捋思緒，腦海中不由地開啟了Attack模式：

　　“立馬呼叫神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，進(jìn)一步預(yù)約肌電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位等檢查！”

　　一旁的毛利小五郎主任補(bǔ)充說(shuō)：“你們查體都仔細(xì)查過(guò)了嗎？確定肺部聽診沒(méi)事？心臟呢？有沒(méi)有問(wèn)題？會(huì)不會(huì)是氣胸之類的情況？”

　　布達(dá)布舒服司基心想這下完了，病程記錄查體情況是copy昨天的模板的，怎么會(huì)在這時(shí)候出問(wèn)題，我的規(guī)培生涯怎么這么苦？想著想著兩眼泛起了淚花，兩腿一軟，差點(diǎn)癱坐在地上?？履邪岩磺卸伎丛谘劾?，覺(jué)得毛主任說(shuō)的也挺有道理，但不能全怪這個(gè)規(guī)培生，每天工作12小時(shí)有8個(gè)多小時(shí)都在伏案幫大家寫病歷！身為醫(yī)療組長(zhǎng)出了這碼子事自己難辭其咎。

　　柯男拿起床旁的聽診器，俯身仔細(xì)給病人進(jìn)行心肺查體。“什么情況？心臟怎么跑右邊來(lái)了？左側(cè)氣胸？呼吸音不對(duì)啊。”

　　盡管在病人面前柯男一直保持著鎮(zhèn)靜，但聽診器那頭傳來(lái)的聲音讓他開始感到焦躁起來(lái)，這時(shí)候神經(jīng)內(nèi)科目暮主任會(huì)診電話響了，目暮老前輩被稱為神經(jīng)內(nèi)科的一把刀，會(huì)診call內(nèi)容如下：

　　柯男：“目大叔看過(guò)病例了嗎？有何高見(jiàn)？”

　　目暮主任：“小柯呀，這個(gè)病人我建議第一要搞清楚是不是胸廓塌陷；第二呢條件允許還是要行CT檢查呀，要排除肩關(guān)節(jié)半脫位等可能?。坏谌?，我有種感覺(jué)，這是一個(gè)好的Case，可以發(fā)SCI，給兄弟掛個(gè)共同第一就行了，哈哈哈。”

　　柯男：“這個(gè)病例送給你了，記得給我加第二作者啊！”

　　“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和搶救藥品，聯(lián)系好護(hù)理員和放射科，今天無(wú)論如何都要把這個(gè)患者的胸部CT做掉！”柯男頓了頓嗓子，做出了一個(gè)斬釘截鐵的決定，

　　“我倒要看看這個(gè)謎底到底是什么！”

　　半小時(shí)過(guò)后，患者胸部CT的結(jié)果從PACS系統(tǒng)那頭傳過(guò)來(lái)了，所有人都驚呆了。

　　這是再典型不過(guò)的肺不張了！一切謎底揭開，不是什么肌萎縮，也不是氣胸！

　　肺不張牽拉胸膜導(dǎo)致胸廓面積縮小塌陷！

　　肺不張導(dǎo)致縱隔右移所以導(dǎo)致聽診心臟出現(xiàn)在了右側(cè)胸腔！

　　右肺不張左肺代償性擴(kuò)張所以導(dǎo)致聽診左肺呼吸音減低！

　　高位截癱咳痰能力下降，極有可能是痰液堵塞導(dǎo)致右側(cè)支氣管閉塞！