慢性阻塞性肺病（COPD）轉(zhuǎn)換療法的研究進(jìn)展

2016-02-13 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)于慢阻肺吸入治療及其對(duì)疾病預(yù)后影響方面的數(shù)據(jù)是比較缺乏的。Penning-vanBeestetal在他們對(duì)2002年至2006年P(guān)HARMO數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中，分析了在開始治療時(shí)服用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA），長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），及固定劑量組合（FDC）的LABA和吸入型糖皮質(zhì)激素（LABA-ICSFDC）的慢阻肺患者。

　　近期，《IntJChronObstructPulmonDis》雜志上發(fā)表了一篇綜述，探討了慢性阻塞性肺?。–OPD）轉(zhuǎn)換療法的進(jìn)展，今天為大家摘錄了部分內(nèi)容，詳情如下。

　　關(guān)于慢阻肺吸入治療及其對(duì)疾病預(yù)后影響方面的數(shù)據(jù)是比較缺乏的。Penning-vanBeestetal在他們對(duì)2002年至2006年P(guān)HARMO數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中，分析了在開始治療時(shí)服用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA），長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），及固定劑量組合（FDC）的LABA和吸入型糖皮質(zhì)激素（LABA-ICSFDC）的慢阻肺患者。被納入分析的患者需在其第一個(gè)處方后的6個(gè)月內(nèi)開始服用長(zhǎng)效藥物，并已跟隨3年。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，轉(zhuǎn)換療法被定義為服用完第一種藥物的最后一個(gè)劑量后，開始服用另外兩種長(zhǎng)效吸入類藥物之一。本研究不包括維持相同的藥物不變，但是從一個(gè)吸入設(shè)備切換到另一個(gè)的情況?？偣矊?duì)7,548例患者進(jìn)行了評(píng)估。

　　在第1、2和3年時(shí)最初的單藥治療的一致性如下：LAMA為25%、14%和8%；LABA為21%、10%和6%；LAMA-ICSFDC為27%、14%和8%。在停止服用LAMA至少1年的患者當(dāng)中，13%的患者使用轉(zhuǎn)換療法，15%的患者增加了新藥（主要是LABA-ICSFDC，這也是在74%的病例中患者選擇轉(zhuǎn)換的藥物）。沒有繼續(xù)服用LABA的患者中，9%的患者增加了治療，31%的患者轉(zhuǎn)換了藥物，大多數(shù)轉(zhuǎn)而服用LABA-ICSFDC。沒有繼續(xù)服用LABA-ICSFDC的患者中，11%的人轉(zhuǎn)換了藥物。在轉(zhuǎn)換藥物的患者當(dāng)中，60%的患者轉(zhuǎn)而服用LAMA。未對(duì)治療依從性差或轉(zhuǎn)換藥物的原因進(jìn)行分析，但是分析了值得進(jìn)一步研究的導(dǎo)致藥物轉(zhuǎn)換的因素，包括療效差、不良反應(yīng)、用藥方案和設(shè)備可接受性。

　　對(duì)于維持相同藥物，但是所使用的設(shè)備從一臺(tái)轉(zhuǎn)換到另一臺(tái)的患者的偏好和滿意度、肺功能和疾病療效進(jìn)行了探究，但未研究轉(zhuǎn)換的成本和依從性。

　　轉(zhuǎn)換可能會(huì)導(dǎo)致使用多個(gè)吸入器，因此預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)較差的依從性。這種關(guān)聯(lián)性在下述試驗(yàn)中進(jìn)一步得到了證明。利用替代衡量方法對(duì)服用兩種或多種長(zhǎng)效吸入藥物進(jìn)行治療的慢阻肺患者病情的嚴(yán)重性進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，即相比于使用單一長(zhǎng)效吸入藥物的患者而言，服用兩種或多種長(zhǎng)效吸入藥物進(jìn)行治療的患者堅(jiān)持治療的可能性降低34%，而治療中止率則提高了40%。

　　慢阻肺的治療藥物：現(xiàn)狀和未來最近已退出治療慢阻肺的新藥和吸入劑，或正在幾個(gè)歐洲國(guó)家處于啟動(dòng)階段。一些制藥公司已直接或間接地投資于新吸入劑的研發(fā)，其中包括：Respimat?SoftMist?,由BoehringerIngelheim選擇開發(fā)，用于對(duì)LAMA噻托溴銨和LABAolodaterol管理及其FDC給藥；ELLIPTA?干粉吸入器（DPI），由GlaxoSmithKline經(jīng)銷，用于對(duì)LAMAumeclidinium、LABA維蘭特羅、皮質(zhì)類固醇糠酸氟替卡松管理及FDCs給藥；Genuair?，由AstraZeneca購(gòu)得，用于對(duì)LAMA阿地溴銨給藥管理（單獨(dú)，或在FDC中與LABA福莫特羅聯(lián)合給藥）；Breezhaler?，由Novartis經(jīng)銷，用于對(duì)LABA茚達(dá)特羅管理和LAMA格隆溴銨（單獨(dú)或在FDC中）給藥；Nexthaler?，由Chiesi開發(fā)，用于對(duì)二丙酸倍氯米松/福莫特羅ICS-LABAFDC管理，以及與格隆溴銨組合給藥；Spiromax?，由TEVA生產(chǎn)，用于對(duì)福莫特羅/布地奈德ICS-LABAFDC管理，以及沙美特羅/丙酸氟替卡松給藥；Forspiro?，由Sandoz選用，用于對(duì)沙美特羅/丙酸氟替卡松給藥管理。

　　該專利（在其有效期內(nèi)）的內(nèi)容涉及到成熟的吸入支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇及其FDCs導(dǎo)致或?qū)⒋龠M(jìn)與原來的品牌有著生物等效性的通用吸入藥物的開發(fā)。盡管通用吸入藥物與品牌類藥物有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，它們并不總是使用相同的設(shè)備給藥，因?yàn)檫@通常是受專利保護(hù)的。歐洲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)原則準(zhǔn)許通用型吸入器產(chǎn)品的使用，如果該產(chǎn)品通過體外測(cè)試，符合既定標(biāo)準(zhǔn)且具有互換性。在體外可比性未證實(shí)的情況下，有必要進(jìn)行一個(gè)肺沉積分析，有時(shí)還會(huì)伴有藥效學(xué)和/或臨床試驗(yàn)。

　　不同于口服或注射藥品，歐洲醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將吸入藥物作為通用藥劑，而是作為混合藥劑。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）將吸入藥物定義為“藥物、設(shè)備及/或生物制品相結(jié)合的治療和診斷的產(chǎn)品”。因此，考慮到不同設(shè)備彼此間的差異，通用藥劑的發(fā)展是非常具有挑戰(zhàn)性的。實(shí)際上，F(xiàn)DA要求廠商說明通用和品牌產(chǎn)品在將藥物遞送至肺部、全身接觸劑量及設(shè)備等方面的等同性。上述規(guī)則旨在不鼓勵(lì)通用藥物在美國(guó)的應(yīng)用，雖然在市場(chǎng)上仍有許多老式的，沒有專利和排他性保護(hù)的壓力定量吸入器。

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用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。

健客價(jià)：￥25

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

健客價(jià)：￥106

適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥70

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥70

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥205

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥42

適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥219

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥228

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥93.2

緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性，其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥19.9

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥235

用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠，咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎，有一定的預(yù)防耳聾效果。

健客價(jià)：￥19

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

健客價(jià)：￥370

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥192

用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠，咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎，有一定的預(yù)防耳聾效果。

健客價(jià)：￥2.3

布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡

健客價(jià)：￥692

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

健客價(jià)：￥476

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡

健客價(jià)：￥687