醫(yī)保是百姓看病就醫(yī)的基本保障，然而在部分地方，一些患者發(fā)現(xiàn)，用醫(yī)保看病，卻可能被醫(yī)院以“定額用光”的理由拒絕收治。

　　這一現(xiàn)象的背后，反映的是在醫(yī)保基金支大于收趨勢下醫(yī)院的擔心。“開源”“節(jié)流”，這些措施，能否有效防范醫(yī)?；?ldquo;穿底”風險，讓醫(yī)保病人看病不再難？

　　過度“節(jié)流”，醫(yī)?？床》噶穗y

　　用醫(yī)保卡買洗發(fā)水、衛(wèi)生紙甚至零食等情況一度在很多地方存在。去年，武漢部分藥店醫(yī)保卡違規(guī)刷卡被媒體曝光。這種套取醫(yī)?；鸬氖址ū黄毓夂螅錆h市人社部門開展了“整治風暴”，規(guī)定一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點醫(yī)保藥店資格，兩年內(nèi)不得再申報。記者近日到一些醫(yī)保定點藥店走訪時發(fā)現(xiàn)，除正常藥品外的消費已經(jīng)無法實現(xiàn)，一些藥店的營業(yè)員對記者強調(diào)，現(xiàn)在醫(yī)?？ㄖ荒苜I藥。

　　在各地醫(yī)保管理趨于嚴格的同時，值得注意的是，在一些地方由于部分醫(yī)院過度“節(jié)流”，患者正常的醫(yī)保醫(yī)療需求受到影響。

　　記者了解到，長春市部分醫(yī)院為了不超過醫(yī)保資金使用限制，對收治醫(yī)?；颊咦鞒隽讼拗?，一些醫(yī)院甚至專門拒收醫(yī)?；颊?，給急需用醫(yī)?？ň歪t(yī)的患者帶來了麻煩。

　　長春市民于女士此前患腦出血，被送到一家大型三甲醫(yī)院進行救治。當家人提出用醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)時，卻被告知沒有床位，院方要求于女士轉(zhuǎn)院治療。于女士家人無奈選擇全自費，院方才同意收治。

　　據(jù)了解，患者用醫(yī)保看病，醫(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反復(fù)溝通，手續(xù)也多。如果定額用光，超額部分醫(yī)保部門無法為醫(yī)院兌現(xiàn)，醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)保患者。長春一家市級醫(yī)院的護士透露，醫(yī)院限制收治醫(yī)保患者后，有的科室患者數(shù)量下降了一半。

　　警惕醫(yī)保基金支大于收趨勢

　　部分醫(yī)院過度“節(jié)流”的背后，原因值得關(guān)注。有統(tǒng)計顯示，目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹈媾R收不抵支壓力。

　　據(jù)人力資源和社會保障部公布的年度統(tǒng)計公報，2011年至2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入同比增幅約29%、25%、19%和17%。同時，醫(yī)?；鹬С鲈龇s為25%、25%、22%和20%。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長梁鴻教授認為，我國醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇默F(xiàn)象或許會越來越嚴重。我國人口老齡化加劇，醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及，并納入醫(yī)保支付范疇，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費用攀升，也讓許多城市醫(yī)?；?ldquo;扭盈為虧”。

　　華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長、同濟醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫表述，醫(yī)?；鹄^續(xù)“開源”已經(jīng)很困難，目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險承擔了很大的比例，如果經(jīng)濟狀況不扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；?ldquo;穿底”風險可能會提前。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授說，近年來我國醫(yī)藥費用年均增長幅度較快，因此除考慮正常醫(yī)療需求增加外，科學(xué)有效控制醫(yī)療費用不合理增長也顯得十分迫切。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”或是良方

　　面對醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔輲淼膲毫?，中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認為，醫(yī)保部門不能簡單地限定醫(yī)保經(jīng)費使用的額度，更要開展精細化的管理查堵漏洞。他表示，我國已有一些城市，例如廣東湛江引入第三方支付評審服務(wù)，對每一筆醫(yī)保經(jīng)費進行審核，起到了較好的監(jiān)管效果。

　　梁鴻認為，城市醫(yī)療服務(wù)水平高價格高，而農(nóng)村醫(yī)保繳費偏低，給基金帶來壓力。他建議建立國家級的醫(yī)保風險準備基金或者調(diào)節(jié)資金進行托底保障。

　　專家認為，要從根本上解決問題，還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進。方鵬騫認為，“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改設(shè)計的核心內(nèi)容，不僅能解決老百姓看病貴的問題，還可協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問題。

　　“三醫(yī)聯(lián)動這個設(shè)計是針對三大機構(gòu)的良性互動。三個領(lǐng)域改革同步進行，醫(yī)院積極性提高，服務(wù)效益提升，醫(yī)藥廠商盈利，醫(yī)療費用降低，最終百姓會受益。”方鵬騫說。