“藥品實施零差率銷售，藥價降了；大型醫(yī)用設(shè)備檢查費用下調(diào)，做CT、磁共振、超聲檢查等項目更便宜了；到基層醫(yī)院看病也能享受到市級專家坐診……”醫(yī)改，近幾年來關(guān)注度很高的一個詞，事關(guān)百姓健康與生活。今年4月1日起，我市在鞏固之前成效的基礎(chǔ)上繼續(xù)深化醫(yī)改，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制為政策核心，通過統(tǒng)籌推進各項重點綜合改革，將系列“惠民清單”呈現(xiàn)在老百姓面前。

　　一份醫(yī)改清單

　　時間回到九個月前。對于霍邱縣夏店鎮(zhèn)居民周長友來說，出現(xiàn)在他臉上的更多的是愁容，高昂的藥價讓這個“老病號”幾乎很少在醫(yī)院開藥。“醫(yī)院的藥價確實要比外面高。”周長友向記者坦言。

　　其實，讓周長友煩惱的只是近年來就醫(yī)眾多問題中的一個縮影。過去一個時期，我們的公立醫(yī)院采取“以藥補醫(yī)”機制，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，“公益性”和“非營利性”特征弱化。隨著市場經(jīng)濟的繁榮發(fā)展，加上監(jiān)管制度缺陷和公共財政投入不足，隨之而來的是醫(yī)療資源配置失衡，過度集中在城市和大醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏銜接和協(xié)調(diào)，沒有建立起規(guī)范的就醫(yī)流程和轉(zhuǎn)診制度，病人越來越集中到三級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)萎縮，合格醫(yī)務(wù)人員缺乏；政府財政投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院生存發(fā)展偏離非營利性軌道和社會公益目標(biāo)。

　　2012年底，我市全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，兩年多來，改革總體進展順利，初步實現(xiàn)了“患者負(fù)擔(dān)能下降、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)保資金可承受”的改革目標(biāo)。今年4月1日起，我市在縣級公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，圍繞患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加和醫(yī)務(wù)人員收入不減少的原則，啟動市級公立醫(yī)院“三同步”綜合改革。

　　市屬公立醫(yī)院全面取消15%的加成，實行藥品“零差率”銷售；同步調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查的費用，明確包括CT、磁共振、超聲檢查在內(nèi)的大型醫(yī)用設(shè)備檢查類項目價格在原價基礎(chǔ)上下浮10%（省調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格）；適度提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、護理等價格，將掛號診療費調(diào)整為門診診察費，將藥事服務(wù)成本、掛號費納入其中，價格整體上調(diào)，費用分別為普通門診10元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師20元，知名專家門診50元。

　　同時，對不同級別醫(yī)院實行分級定價，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間保持10%至20%的價差。在就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加前提下，在市級醫(yī)院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花費的錢會減少，從而引導(dǎo)患者逐步形成小病首診在基層的就醫(yī)習(xí)慣。

　　此外，通過控制藥品占比、耗材占比、門診服務(wù)數(shù)量和時間，提高人員支出占比，逐步建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點的分級診療制度，以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費用、提高診療水平為著力點的臨床路徑管理與支付制度，以信息化支持下精細化、專業(yè)化、社會化為重點的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)為出發(fā)點的醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為落腳點的醫(yī)院人文關(guān)懷制度。綜合運用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，并輔以必要的行政規(guī)范，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制。

　　感言：讓“公立”回歸“公益”

　　公立醫(yī)院是我市醫(yī)療體系的“主力軍”.公立醫(yī)療體系布局和運行是否合理、服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系著老百姓的生命健康和就醫(yī)感受。

　　近年來，隨著醫(yī)改政策的不斷調(diào)整，老百姓得到了很多實惠。尤其是今年4月份以來推行的市級公立醫(yī)院綜合改革，通過醫(yī)藥價格“兩降一升”,調(diào)整患者就醫(yī)的費用結(jié)構(gòu)。從一段時間的運行情況來看，醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫(yī)療收入中的診察、手術(shù)、治療、護理費等收入的占比普遍提高，藥品費收入和大型檢查費收入占比下降，這說明醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化。不過，數(shù)據(jù)只是一張匯報的成績單，而廣大患者是用自己的就醫(yī)體驗來進行點評，他們希望在醫(yī)改中獲得的利益不單單體現(xiàn)在價格上，更重要的是能體驗到更好的就醫(yī)服務(wù)品質(zhì)。

　　今年下半年，根據(jù)《六安市二級以上醫(yī)療機構(gòu)群眾滿意度調(diào)查工作實施方案（試行）》的要求，市衛(wèi)計委委托社會中介對我市二級以上醫(yī)療機構(gòu)組織開展了一次群眾滿意度調(diào)查，從分類統(tǒng)計情況看，相當(dāng)一部分患者認(rèn)為公立醫(yī)院在服務(wù)品質(zhì)方面存在較大提升空間。這些體驗一方面從剛性的數(shù)據(jù)中來，但是更真實的認(rèn)同還是在感性的點滴中。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)向不同層級醫(yī)療機構(gòu)的全面普及，民營醫(yī)院規(guī)模的飛速增長，和民眾對醫(yī)療消費需求的多元化、多層次發(fā)展，公立醫(yī)院將會直面技術(shù)壁壘逐漸消融、民營醫(yī)院競爭者日漸壯大和服務(wù)內(nèi)容與患者需求無法匹配的尷尬局面。所以，醫(yī)改的設(shè)計和推行絕對不能讓數(shù)據(jù)和體驗對照，而是要理順政府出資者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院、患者各方權(quán)責(zé)關(guān)系，集盡一切力量激勵醫(yī)療服務(wù)追求治病救人的目的，讓公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，真正構(gòu)建以患者為中心的服務(wù)理念，全方位的改善患者就醫(yī)體驗。