自李克強在2014年11月提出“藥價要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”以來，醫(yī)療服務(wù)價格改革整體呈現(xiàn)出以“降低藥價”為主的推進方向。在醫(yī)療服務(wù)價格提升方面，盡管內(nèi)蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出將“規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格”，此次發(fā)改委提出的“放開部分醫(yī)療服務(wù)價格”仍被視作是國家層面發(fā)聲的信號。

　　那么，此舉能否實現(xiàn)“讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實惠”的總體目標？我們且來先看下，被放開定價的醫(yī)療服務(wù)，究竟哪些屬“市場競爭較充分、個性化需求較強”。

　　談到市場競爭充分，我們就必須將目光聚焦到近年來蓬勃發(fā)展的民營醫(yī)療市場。

　　衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數(shù)量達2.7萬家，其中公立醫(yī)院13314家，民營醫(yī)院13475家。盡管從數(shù)量上看，公立醫(yī)院并不是此次被調(diào)整的大多數(shù)，但在在診療服務(wù)數(shù)量方面，民營醫(yī)院的診療人次只占到10.9%，出院人數(shù)只占12.9%，與公立醫(yī)院在服務(wù)數(shù)量上的對比依然懸殊較大。

　　民營醫(yī)院中，?？聘偁幭鄬^充分的領(lǐng)域主要為婦產(chǎn)、整形美容、口腔和眼科等。

　　德勤分析發(fā)現(xiàn)，截至2012年，全國有62%的專科醫(yī)院為民營醫(yī)院，分別按照民營醫(yī)院數(shù)量占同領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)院的比例看，美容整形、婦產(chǎn)、骨科以及眼科占比均超過80%，而皮膚病、血液、心血管、口腔以及康復(fù)民營醫(yī)院也在60%左右。從增長速度看，婦產(chǎn)科醫(yī)院年復(fù)合增長率高達39%，從2003年的23家擴張到2012年的432家。美容整形、口腔增速在18%以上，康復(fù)、眼科、骨科以及兒童醫(yī)院也以14%-17%的增速擴張。

　　回到文初的問題：放開上述醫(yī)療服務(wù)定價能否率先給上述科室的醫(yī)生和患者帶來實惠？

　　筆者認為，這取決于“公立醫(yī)院的定價走向”和“醫(yī)保支付方式的調(diào)整方向”。

　　假如公立醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)療服務(wù)定價調(diào)整幅度有限、步調(diào)相對后延，可能會促進優(yōu)秀的醫(yī)療資源向市場化程度更高的地方流動，這一定程度上有利于“醫(yī)生的實惠”，在一定程度上能夠帶來患者的流動，但對那些對價格敏感或者對報銷方式便捷性有要求的患者來說，這將成為無形的阻力；而假如公立醫(yī)院服務(wù)定價調(diào)整幅度與民營醫(yī)院相同，“醫(yī)生實惠”將得到普遍的實現(xiàn)，但患者醫(yī)療費用降低的整體目標則需要多方面、更大力度的協(xié)調(diào)。

　　在這個過程中，醫(yī)保支付方式的配套調(diào)整將成為“患者實惠”能否真正獲得關(guān)鍵。當前，人社部宣布取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查也只是第一步，更重要的內(nèi)容是，如何設(shè)計出符合患者利益的保險產(chǎn)品，如何建立與醫(yī)療機構(gòu)及藥品器械提供商的談判機制，最終實現(xiàn)上述治療領(lǐng)域的“三醫(yī)聯(lián)動”。

　　以此觀之，“患者實惠”在短期之內(nèi)并不會出現(xiàn)，而借此機會探索一條多方共贏的新醫(yī)療模式顯得更為重要。