一年又一年，在資本潮起潮落間，2015年又將收官。這一年醫(yī)改、醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)好戲不斷，精采紛呈。哪些醫(yī)改政策將會(huì)深刻影響產(chǎn)業(yè)走向，什么樣的創(chuàng)新項(xiàng)目經(jīng)受著了資本寒潮的考驗(yàn)、醫(yī)生群體價(jià)值將會(huì)如何體現(xiàn)。在中歐國際工商學(xué)院推出的2015年度的健康產(chǎn)業(yè)指南——奇璞藍(lán)皮書中，從政策變革和市場(chǎng)走向，以及此中所蘊(yùn)含的商業(yè)邏輯等方面全面梳理了2015年的大健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)象級(jí)的變革。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授也對(duì)本年度的醫(yī)改政策和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新熱點(diǎn)逐一點(diǎn)評(píng)。

　　醫(yī)改政策篇

　　過去一年里，對(duì)于公立醫(yī)院體系的改革，蔡江南認(rèn)為乏善可陳，沒有特別出彩的亮點(diǎn)，在醫(yī)院方面，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革勉強(qiáng)可以算作亮點(diǎn)。

　　“只有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)提上去，才能擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)的狀況。雖然也有說法，目前醫(yī)療服務(wù)的收入只占醫(yī)院總收入的一小部分，醫(yī)院的收入只占了30%，藥品和檢查差不多占了70%，將來慢慢的要反過來，要使得醫(yī)療服務(wù)收入占70%，藥品和檢查占30%。”

　　在醫(yī)生層面，政策方面對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給予更大的空間，有一些省份加大推進(jìn)力度，如浙江省副主任以上的醫(yī)師不需要經(jīng)過單位同意就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但蔡江南認(rèn)為，這實(shí)際效應(yīng)并不大，醫(yī)生不太敢得罪自己醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，不經(jīng)過同意自己就出去。另外醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)的地方也不太多，有些民營醫(yī)院有不規(guī)范之處，醫(yī)生也不太愿意去，目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)模還是非常小。

　　原來被寄予厚望醫(yī)保的管理體系改革也基本停頓，目前還沒有很明確的改革方案，雖然福建三明把三大保險(xiǎn)統(tǒng)一了，成立了一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)掛靠在財(cái)政部底下，這樣既不在人保底下，也不在原來的衛(wèi)計(jì)委底下，擺脫了兩個(gè)部門的扯皮。據(jù)蔡江南透露，“當(dāng)時(shí)有說法，三明的這個(gè)模式可能是國家方案，但是一直沒有明確要這樣推進(jìn)醫(yī)保體制改革。”

　　真正稱得上大手筆的新政是藥物和器械方面的改革。2015年2月9日國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》、2015年8月9日，國務(wù)院頒布《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》。這兩項(xiàng)新政的相繼頒布，使醫(yī)藥器械改革進(jìn)入深水區(qū)。

　　跨國公司原來有一些藥品在國外專利過期了，但在中國以前沒有上市，可以在中國被視為新藥，享受特殊定價(jià)地位。新政后，這樣的藥就算不得新藥了。新藥必須是在世界市場(chǎng)新才能算新藥。還有對(duì)藥品的審批的速度要加快，新藥在國際和中國同時(shí)可以臨床實(shí)驗(yàn)，以前這個(gè)藥在國外做完了臨床，上市了以后，才能在中國開始臨床實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)在可以同時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，這樣就節(jié)約時(shí)間，可以加快新藥在中國市場(chǎng)上市。

　　此外，為了鼓勵(lì)科研創(chuàng)新，對(duì)藥品申請(qǐng)?jiān)S可做出改進(jìn)。此前，申請(qǐng)新藥必須要有生產(chǎn)能力才能獲得審批，研發(fā)人員的積極性受到限制。研發(fā)者若想申請(qǐng)，必須要有生產(chǎn)能力。如果沒有這個(gè)能力，只能把研發(fā)成果賣給個(gè)企業(yè)。新政后，研究人員沒有生產(chǎn)的能力也可以獲得新藥審批的批文。蔡江南認(rèn)為，“這就鼓勵(lì)了科研人員，包括科研機(jī)構(gòu)去申請(qǐng)新藥，鼓勵(lì)他們創(chuàng)新。對(duì)于新藥上市、鼓勵(lì)創(chuàng)新、提高醫(yī)藥質(zhì)量，新藥定義更嚴(yán)格了”

　　另外，新政之后，久被詬病的仿制藥質(zhì)量問題有望獲得解決。今后，仿制藥若要上市，需要證明本效性和原研藥具有質(zhì)量一致性。而此前，中國大量的仿制藥沒有做過最后的證明。“將來有一些小企業(yè)會(huì)因?yàn)橘|(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可能破產(chǎn)或被兼并。”蔡江南認(rèn)為藥企可能會(huì)出現(xiàn)一股兼并潮。

　　對(duì)于藥品銷售渠道，蔡江南透露，明年可能會(huì)有一個(gè)關(guān)于醫(yī)藥銷售的彩蛋，“網(wǎng)上藥店草案我們估計(jì)明年有可能會(huì)出臺(tái)，這將對(duì)藥品的流通方式會(huì)帶來較大影響?，F(xiàn)在醫(yī)藥不分家，醫(yī)院把藥物銷售控制在醫(yī)院，如果在網(wǎng)上可以配藥，允許病人做選擇，病人可以在醫(yī)院配，也可以在網(wǎng)上配，一般網(wǎng)上配會(huì)比較便宜。如果放開，對(duì)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)會(huì)帶來較大影響。”

　　產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)篇

　　關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)業(yè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療和醫(yī)療App是其中兩個(gè)熱點(diǎn)，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，蔡江南認(rèn)為從國家層面，衛(wèi)計(jì)委是希望鼓勵(lì)一些三甲的醫(yī)院和邊疆省份共同發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療?；诖耍h(yuǎn)程醫(yī)療的創(chuàng)新比較多的是在影像診斷方面。基層有檢測(cè)設(shè)備，但沒有醫(yī)生看檢驗(yàn)結(jié)果，它們和大醫(yī)院聯(lián)系起來，在基層做影像的檢查，把數(shù)據(jù)傳輸?shù)酱筢t(yī)院來診斷，“這樣就會(huì)鼓勵(lì)病人留在基層。但這個(gè)推廣還不是很普遍。”

　　2015年絕對(duì)是醫(yī)療App的大年，什么樣的醫(yī)療App會(huì)獲得市場(chǎng)認(rèn)可？對(duì)此蔡江南表態(tài)謹(jǐn)慎，“醫(yī)療APP真正能夠帶來贏利的商業(yè)模式的還真不多，整體還是在非常初期的階段。慢性病管理的發(fā)展相對(duì)不錯(cuò)，如糖尿病、高血壓方面的項(xiàng)目不錯(cuò)，我們?nèi)ツ晖频娜Z醫(yī)療的糖護(hù)士，把病人的血糖指標(biāo)裁量了以后通過手機(jī)APP可以通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)生。”

　　不過，蔡江南指出，有一類在醫(yī)生之間使用App值得注意，“有一些基層的醫(yī)生在看癌癥病人時(shí)，把病人的信息通過APP和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生分享，共同的提高病人的管理。也可以把這些病人的數(shù)據(jù)收集起來，做一些科研，這方面有一些APP比較有實(shí)際效用，但都還沒商業(yè)化。”

　　在此背景之下，藍(lán)皮書多2014年奇璞項(xiàng)目也做了盤點(diǎn)。其中最為突出的是做心痛急救項(xiàng)目的扁鵲飛救，“他們推出的中國的心痛急救標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到了國家衛(wèi)計(jì)委的認(rèn)可，作為了國家的標(biāo)準(zhǔn)來推了。已經(jīng)在不少的地方在推行他們的標(biāo)準(zhǔn)、急救協(xié)調(diào)系統(tǒng)。他們的成果是特別顯著。”

　　在企業(yè)項(xiàng)目中，迪安診斷在2014年發(fā)展也很快，在全國診斷方面布局基本到位，還在相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈上也有深度布局。蔡江南特地強(qiáng)調(diào)，“他們?cè)瓉硎荁2B的，現(xiàn)在擴(kuò)大到B2C。”

　　醫(yī)生獲得者宋冬雷也出現(xiàn)較大變化，成立了自己的神經(jīng)外科的醫(yī)生集團(tuán)，“馬上就要A輪融資了，投資方對(duì)他蠻感興趣的。他的技術(shù)在這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中是非常領(lǐng)先的?，F(xiàn)在融資環(huán)境并不好，資本能看中也是證明了他的實(shí)力。”

　　對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，蔡江南視其為本年度創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的重要變化，“醫(yī)生開始醒悟了，組織起來抱成團(tuán)，為自己爭(zhēng)取利益。以前醫(yī)療創(chuàng)新主要是做投資的、做技術(shù)的人。醫(yī)生是這個(gè)行業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，大家搶醫(yī)院資源，就是如如何獲得醫(yī)生。”

　　2015年的奇璞項(xiàng)目出現(xiàn)了很大變化，其技術(shù)難度、專業(yè)程度、組織程度都明顯提高，尤其創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)是各種高級(jí)人才的組合。創(chuàng)業(yè)門檻明顯提高。

　　對(duì)此，蔡江南表示將來醫(yī)療創(chuàng)新的含金量將會(huì)更高，“前幾年醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者很多不是搞醫(yī)療的人，但真要參與競(jìng)爭(zhēng)，比拼的是專業(yè)能力。而且今年投資人也比較謹(jǐn)慎，不再頭腦發(fā)熱。”基于此，對(duì)于試圖醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的人，蔡江南強(qiáng)調(diào)，“一定要有商業(yè)運(yùn)作能力，同時(shí)也要有醫(yī)療方面的專業(yè)技能，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)里肯定要具有這兩方面才能的人。”