醫(yī)院過度膨脹不利綜合管理

　　“大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，對資金、人才、患者都造成虹吸效應(yīng)，制約了分級診療的推進(jìn)，老百姓‘看病難’問題依然嚴(yán)峻。”中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬開門見山地指出。

　　北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任嚴(yán)曉偉對“全國人民齊奔協(xié)和”深有體會，他認(rèn)為原因在于醫(yī)療資源分布不平衡，越是大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家的投入以及研究經(jīng)費(fèi)就會多，醫(yī)生的水平自然更高?；颊咦匀辉敢馊ゴ筢t(yī)院找好醫(yī)生。造成的結(jié)果就是大醫(yī)院越來越大，基層醫(yī)院甚至已經(jīng)沒辦法生存。

　　從醫(yī)院管理角度而言，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授談到，醫(yī)院過度膨脹不利于綜合管理，床位越多管理的難度越大，對患者的細(xì)化管理也很難深入下去。“不少醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，僅僅是為了追求一些數(shù)字指標(biāo)，這對醫(yī)院、對患者都不是好事。”

　　應(yīng)允許地區(qū)醫(yī)療中心存在

　　是否所有醫(yī)院都必須壓縮至千八百張床位？

　　“我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該是多元化的。”第四軍醫(yī)大學(xué)陶凌認(rèn)為，短期來看，大醫(yī)院拆分是為了使醫(yī)療資源不要過于集中，平衡中國不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，“但一定不是‘一刀切’的模式。”

　　陶凌向記者舉了一個美國梅奧診所的例子。一座梅奧診所就相當(dāng)于一座小城市，在這里工作的員工超過2.8萬人。在這種醫(yī)院獲得的是世界最尖端的醫(yī)療水平的創(chuàng)新和提高。全國的罕見病、危重病都會往這里集中。

　　“國家應(yīng)該允許地區(qū)醫(yī)療中心一類的大醫(yī)院存在，但應(yīng)該進(jìn)行管控。不應(yīng)該因?yàn)槿丝诙?，所以醫(yī)院大；而應(yīng)該是因?yàn)榧夹g(shù)高，所以醫(yī)院大。如果國家允許大城市有非常大的醫(yī)院，相信其能引領(lǐng)全國的醫(yī)療水平。”陶凌談到。

　　“除了地區(qū)的醫(yī)療中心外，其他的地區(qū)醫(yī)院應(yīng)該控制規(guī)模。如果醫(yī)院定位在地市級醫(yī)院，床位少一些是應(yīng)該的。”陶凌指出，如果本身定位就是全國頂尖的創(chuàng)新型、研究型醫(yī)院，應(yīng)該是以需求為準(zhǔn)則，無需限制在1500張。如果每家醫(yī)院都限制在1500張，接待的患者是有限的，醫(yī)院的創(chuàng)新也會受到限制。

　　大醫(yī)院進(jìn)不去

　　小醫(yī)院看不了

　　咋辦

　　理想的藍(lán)圖描繪起來的難度一般都會小于實(shí)施的難度，大醫(yī)院壓縮規(guī)模、縮減床位同樣不例外。并且這其中的難度不僅僅涉及到醫(yī)院本身，更涉及到醫(yī)生、患者等諸多方面。

　　從國家層面來看，“向基層推進(jìn)”的大方向完全正確的。但中國醫(yī)生整體水平分布不均衡，這成為最凸顯的問題。四川大學(xué)華西醫(yī)院陳曉平教授指出，如果在政策推進(jìn)過程中，盲目地對大醫(yī)院的規(guī)模、床位進(jìn)行壓縮，而基層醫(yī)院的質(zhì)量又還未得到很好的提升，對于患者而言是比較尷尬的。大醫(yī)院進(jìn)不去，小醫(yī)院看不了，去哪？

　　這確實(shí)是很多大醫(yī)院客觀存在的要求，要想壓縮大醫(yī)院，首先需要壓縮患者，但絕不能拎著脖子將其趕出大醫(yī)院?；颊咧在呏酊F般涌向大醫(yī)院，原因很簡單，因?yàn)槟抢镉懈玫尼t(yī)生。

　　嚴(yán)曉偉直言，此時最為重要的是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平如何提高。限制大醫(yī)院擴(kuò)張一個行政命令就可以，而提高醫(yī)務(wù)人員水平絕非一朝一夕。

　　一切問題迎“人”而解

　　歸根結(jié)底，問題又落在了“人”身上。的確，一切硬件都可以用錢來解決，但唯獨(dú)“人”的問題，不是錢能夠解決的。

　　我國正在大力推進(jìn)分級診療，該政策甚至已經(jīng)被寫入了政府工作報告。但真若想實(shí)現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療目標(biāo)，就必須讓老百姓信得過基層醫(yī)生。如何信得過？能看病，會看病，能看好病。問題的關(guān)鍵就在于，基層少有這樣的醫(yī)生，有這樣的醫(yī)生不愿意去基層，去了基層的醫(yī)生也不愿留在基層。

　　須有鼓勵留基層政策

　　嚴(yán)曉偉向記者舉了一個美國的例子。在美國讀醫(yī)學(xué)院費(fèi)用很昂貴，一般都需要貸款。而美國的政策規(guī)定，如果醫(yī)生愿意到基層工作，可以減免貸款的額度。與此同時，在基層工作與在大醫(yī)院工作的待遇無差。

　　“政策層面必須要使基層的醫(yī)務(wù)人員有所獲益。經(jīng)濟(jì)無法獲益、技術(shù)無法獲益，為什么還要留在基層？”嚴(yán)曉偉談道。

　　保障基層醫(yī)生繼教權(quán)利

　　對于前文中所提到的“技術(shù)獲益”問題，陶凌亦頗有感觸，她表示，如果能夠保證分到小醫(yī)院的醫(yī)生也能夠不斷接受繼續(xù)教育，能夠每隔5年進(jìn)入大醫(yī)院進(jìn)行一段短時間的學(xué)習(xí)，相信他們一定能夠跟得上。相信如果患者都能留在基層進(jìn)行治療，也能減少國家的醫(yī)療投入。

　　“我國各種各樣的學(xué)術(shù)會議很多，必須保障每一個基層醫(yī)生都有得到繼續(xù)教育的機(jī)會，消除其被分到小醫(yī)院而沒機(jī)會參加繼續(xù)教育的顧慮。”陶凌說，醫(yī)生有了一定水準(zhǔn)，又能得到不錯的繼續(xù)教育，必定能夠得到基層群眾的認(rèn)可。到那時，老百姓也就不會再舍近求遠(yuǎn)，去“協(xié)和”看感冒了。

　　住培造就同質(zhì)化醫(yī)生

　　“我國人口眾多，底子相對較薄，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡。首先在醫(yī)生層面，就需要用規(guī)范化培訓(xùn)來帶動專業(yè)水平的提高，以縮小城鄉(xiāng)差別和不同醫(yī)院之間的差距。”劉梅林談到。

　　我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度自2015年全國全面啟動以來，穩(wěn)步推進(jìn)。國家衛(wèi)生計生委李斌主任在多個場合不止一次地指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必由之路。通過嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，促進(jìn)我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體水平的提高和同質(zhì)，可以為實(shí)現(xiàn)分級診療提供重要人才保證，有效改變大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的情況，是破解“看病難”的治本之策。

　　國家衛(wèi)生計生委科教司秦懷金司長曾指出，據(jù)測算，到2030年，將有160多萬名醫(yī)生出自于這種新形式下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到那時，我國臨床醫(yī)生的水平將有整體上大提升。

　　記者手記

　　在不同級別的醫(yī)院，都有高水平的醫(yī)生，他們能夠接受高水平的繼續(xù)教育，同時還有優(yōu)惠政策讓他們愿意留在基層。——真到這個時候，不用去刻意壓縮床位，大醫(yī)院的規(guī)模自己就會縮減，分級診療的模式也將會自動形成。

　　有人說分級診療是一項(xiàng)政策，有人說分級診療是一種制度，亦有人說分級診療是改革成功后形成的一種狀態(tài)。無論如何，改革還需循序漸進(jìn)，切莫急功近利。倘若在下游還未豐盈之時，上游便將大壩筑起，那么結(jié)果只能是上澇下旱。

　　只有當(dāng)?shù)虊温穑掠闻d修水利，使上下游能保持一個豐盈的平衡，堤壩筑成時，才會出現(xiàn)“高峽出平湖，下游魚米鄉(xiāng)”的景致。