十八屆五中全會閉幕當(dāng)天，“十三五”規(guī)劃呼之欲出之際，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年在清華大學(xué)就“十三五”規(guī)劃前的中國公立醫(yī)院改革進行了總結(jié)。

　　醫(yī)療圈普遍認為當(dāng)前的公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，而對于這一說法，梁萬年解釋道，與醫(yī)改前三年的服務(wù)體系建設(shè)、基本公共服務(wù)均等化等增量改革相比，公立醫(yī)院改革應(yīng)該是存量改革，在很多事情沒有摸清的前提下，“我們能夠看得準(zhǔn)的就大膽改，看不準(zhǔn)的寧愿慢一些。”

　　而提及公立醫(yī)院改革這一系統(tǒng)工程，梁萬年認為其終極目標(biāo)便是為了破除公立醫(yī)院逐利機制，達到這一目標(biāo)的核心便是建立補償機制（主要指醫(yī)療服務(wù)價格改革）。但是，“單純地調(diào)價肯定不能觸及根本。”梁萬年強調(diào)，必須通過改革藥品招標(biāo)采購機制來降低藥品流通領(lǐng)域虛高價格，騰籠換鳥，進而通過補償醫(yī)保以提高勞務(wù)價值，最終規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

　　破除公立醫(yī)院逐利性的核心—建補償機制

　　隨著《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》于2010年2月2日下發(fā)，中國公立醫(yī)院改革正式開始。截至2015年，中國縣級公立醫(yī)院改革已全面推開，城市公立醫(yī)院改革已在100個城市試點，并要求于2017年全面推開。

　　回首公立醫(yī)院改革的諸多舉措，第一個工作便是取消藥品加成，如今已在全國公立醫(yī)院基本落實。但由于取消藥品加成而減少的收入由醫(yī)院自行消化基本無望；依靠財政補貼又欠缺持續(xù)性；在這樣的情況下，建立補償機制的重擔(dān)落在了改革醫(yī)療服務(wù)價格上。“建立補償機制是破除公立醫(yī)院逐利性的核心舉措。”梁萬年強調(diào)。

　　眾所周知，改革醫(yī)療服務(wù)價格是一個敏感的話題，其目標(biāo)是通過調(diào)價使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理化；其前提是保證老百姓醫(yī)療負擔(dān)不增加、醫(yī)院運行不受影響。“那么，調(diào)價的空間從何而來？”梁萬年對國家改革醫(yī)療服務(wù)價格的基本路線進行了詳細闡述。

　　調(diào)價空間無非就是從降低大型設(shè)備費用、財政補償、藥品流通領(lǐng)域、規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為中產(chǎn)生。梁萬年分析道，財政補貼并非長久之計；在人事薪酬制度改革尚未完成前，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為也很難；“當(dāng)前最重要的就是從藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來。”

　　調(diào)價空間騰出來后的工作就是要調(diào)結(jié)構(gòu)，通過把某些項目價格提上去、某些項目價格降下來，合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。“接下來就是要靠醫(yī)保報銷提高價格的費用了。”梁萬年強調(diào)，從藥品流通領(lǐng)域擠出來的水分不能直接貼給財政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個機制將這部分費用貼給醫(yī)院。

　　梁萬年同時強調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價格改革是一個需要三醫(yī)聯(lián)動的工程，不能單獨進行。在調(diào)價的同時，也要通過改革藥品招標(biāo)采購機制為調(diào)價騰空間，同步推行醫(yī)保改革，通過醫(yī)保支付制度改革來決定哪些醫(yī)療服務(wù)價格放給市場、如何支付等問題。

　　就在梁萬年講解醫(yī)療服務(wù)價格改革國家思路的前幾日，江蘇省醫(yī)藥價格改革方案出臺，基本思路與梁萬年所講基本一致，說明江蘇省正在按照國家部署分步調(diào)價。“重慶的調(diào)價就是總體調(diào)價，但是沒有提前騰出來空間。”梁萬年說。

　　公立醫(yī)院改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)—改藥招

　　改革藥品招標(biāo)采購機制被梁萬年視為改革醫(yī)療服務(wù)價格、建立補償機制的重要一環(huán)，同時被看作是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　2015年2月份，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。據(jù)梁萬年介紹，這一文件主要解決了兩個問題。一是告訴公立醫(yī)院怎么買藥，明確所有藥品必須在省級藥品招標(biāo)采購平臺上進行。“這個問題當(dāng)時爭論很多，但是我們堅持認為集中采購還能夠討價還價，一車西瓜總比一個西瓜的單價要便宜一些。”

　　二是解決了如何購買的問題。文件明確了分類采購的概念，之前很多藥品或者因為供應(yīng)不及時，或者因為配送不及時，或者因為招標(biāo)后放棄生產(chǎn)等原因，使得一些基本藥物的供應(yīng)出現(xiàn)很多問題。文件為五種藥品分別找到了合適的購買路徑，例如，對于專利藥品，國家痛下決心要通過談判采購將價格降下來。

　　大到公立醫(yī)院改革系統(tǒng)工程，小到醫(yī)療服務(wù)價格環(huán)節(jié)工程，國家改革藥品招標(biāo)采購機制的決心從未動搖。梁萬年堅決聲稱，全國各個省份都必須在11月份開啟新一輪的藥品招標(biāo)采購。

　　回顧醫(yī)改六年歷程

　　2009年，中國開始新一輪醫(yī)改，盡管在每個階段的目標(biāo)不同，但總的目標(biāo)是保障人人享有基本醫(yī)療。近年來，諸多理念開始改變，中國醫(yī)改始終在行動。

　　首先是政府辦醫(yī)理念的改變。“什么是公？什么是利？公立醫(yī)院的利指什么？”梁萬年強調(diào)，公立醫(yī)院就要是回歸公益性。其次是管理理念的改變，公立醫(yī)院改革要求建立現(xiàn)代管理制度，其前提就是要理清政府與公立醫(yī)院之間的責(zé)、權(quán)、利。

　　第三是行醫(yī)理念的改變，具體表現(xiàn)為醫(yī)院要回歸公益性、藥品領(lǐng)域要破除以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員要回歸看病救人的功能定位上。第四是就醫(yī)理念的改變，國家要通過建立分級診療制度引導(dǎo)老百姓合理就醫(yī)。

　　除了理念上的改變，中國醫(yī)改最重要的問題就是要明確到底要辦多少醫(yī)院、政府辦多少醫(yī)院、社會資本辦多少醫(yī)院、各類醫(yī)院有多少張床位。這一問題在國務(wù)院于3月份下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中得到回復(fù)。

　　梁萬年認為，這份文件首先對中國整體醫(yī)療資源配置進行了規(guī)劃，提出了參考性與限制性指標(biāo)；然后從國家層面上對不同類別、不同層級醫(yī)院的功能進行了定位。“這兩個問題說清楚后，在國家提供標(biāo)準(zhǔn)的前提下，各地就可以根據(jù)實際情況實踐操作了。”

　　而涉及公立醫(yī)院改革，國務(wù)院在2015年更是動作頻頻。5月份，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，要求從8個方面入手在全國全面推開縣級公立醫(yī)院改革。同月，國務(wù)院還下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，將城市公立醫(yī)院城市由34個增加到100個。

　　公立醫(yī)院改革的同時，國家還在2015年加大了鼓勵社會資本辦醫(yī)的力度。6月份，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策舉措的通知》。據(jù)梁萬年介紹，這份文件是在國家對社會資本辦醫(yī)突出問題進行調(diào)研過后發(fā)布的，有利于推開社會辦醫(yī)的玻璃門。

　　“總之，公立醫(yī)院改革就是要實現(xiàn)三個目標(biāo)。”梁萬年最后總結(jié)道，第一個目標(biāo)是落實政府辦醫(yī)責(zé)任，建立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，“這是體制性的改革”；第二個目標(biāo)就是破除公立醫(yī)院逐利機制，回歸公益性定位，“這是機制性的改革”；第三個目標(biāo)就是要在城市公立醫(yī)院改革中建立起分級診療制度。