非典型抗精神病藥或致死亡患者須高度重視

2015-10-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：非典型抗精神病藥主要用于急、慢性精神分裂癥及其他各種精神病性狀態(tài)的陽性癥狀和陰性癥狀的治療。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥具有更強的抗精神病作用和更少的錐體外系反應(yīng)，因此更廣泛應(yīng)用于臨床。

　　權(quán)威發(fā)布

　　國家食品藥品監(jiān)督管理總局近日發(fā)布第六十八期《藥品不良反應(yīng)信息通報》（下稱《通報》），提示關(guān)注非典型抗精神病藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)信息通報，已有患者因此類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡。

　　非典型抗精神病藥治癡呆引起死亡

　　非典型抗精神病藥主要用于急、慢性精神分裂癥及其他各種精神病性狀態(tài)的陽性癥狀和陰性癥狀的治療。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥具有更強的抗精神病作用和更少的錐體外系反應(yīng)，因此更廣泛應(yīng)用于臨床。目前我國上市的非典型抗精神病藥包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、哌羅匹隆、帕利哌酮、氨磺必利等。

　　非典型抗精神病藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、失眠、癲癇、錐體外系反應(yīng)、激越、狂躁、譫妄等。此外還有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥、糖脂代謝異常，使用時不注意可能帶來嚴(yán)重后果。

　　《通報》指出，非典型抗精神病藥可引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時可致粒細(xì)胞缺乏癥，使機體對病原體的防御能力降低，導(dǎo)致感染甚至危及生命。一名41歲女患者，因“精神分裂癥”入院，給予氯氮平片、舒必利片治療，用藥40天起患者咽部不適，查血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞嚴(yán)重下降，10天后因敗血癥死亡。

　　該類藥品還可引起血脂升高、體重增加，從而引發(fā)心腦血管疾病；或引起血糖升高或糖尿病，嚴(yán)重可致酮癥酸中毒、高滲性昏迷或死亡。

　　在國家藥品不良反應(yīng)報告數(shù)據(jù)庫中，自2004年1月1日至2015年6月30日，非典型抗精神病藥引起的白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏癥的報告數(shù)量4400余例次，占總體報告數(shù)量的5.9%。引起的糖脂代謝異常的報告數(shù)量2529例次，占總體報告數(shù)量的3.5%。

　　此外，國外研究表明，非典型抗精神病藥用于老年癡呆癥患者精神行為異常的治療時，此類患者的死亡率升高?！锻▓蟆氛f，在我國，非典型抗精神病藥未被批準(zhǔn)用于治療癡呆相關(guān)的精神病。但在國家藥品不良反應(yīng)報告數(shù)據(jù)庫中，已收到老年癡呆癥患者使用奧氮平片、富馬酸奎硫平片引起死亡的報告。

　　患者應(yīng)密切注意不適癥狀

　　根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)報告數(shù)據(jù)庫分析情況，國家食品藥品監(jiān)督管理總局建議：對于非典型抗精神病藥存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)及其風(fēng)險因素，醫(yī)護人員應(yīng)充分認(rèn)識并予以關(guān)注。醫(yī)生在處方藥品時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的既往病史，有骨髓抑制或白細(xì)胞減少者禁用或慎用此類藥品。使用期間應(yīng)加強用藥監(jiān)護，進行必要的監(jiān)測。應(yīng)與患者及其家屬或監(jiān)護人員充分溝通藥品存在的風(fēng)險，指導(dǎo)患者正確、合理用藥。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及分析評價工作，對于說明書中風(fēng)險提示不足的，應(yīng)及時修訂和完善。

　　對于患者來說，應(yīng)遵循處方醫(yī)生的建議，按要求使用非典型抗精神病藥。應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥品的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。對于醫(yī)生提出的定期監(jiān)測血糖、血脂、血細(xì)胞計數(shù)等要求應(yīng)充分理解并積極配合。服用該類藥物的患者，應(yīng)密切關(guān)注自身體重及高血糖癥狀（如煩渴、多尿、多食、乏力等），出現(xiàn)發(fā)燒、虛弱、嗜睡、咽喉痛等不適癥狀，應(yīng)及時就診。

　　小貼士：什么是非典型抗精神病藥？

　　非典型抗精神病藥于20世紀(jì)70年代問世，90年代開始廣泛應(yīng)用于臨床抗精神病治療，并逐漸取代了傳統(tǒng)的抗精神病藥物。主要用于治療急、慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交淡漠、少語），也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。

　　傳統(tǒng)抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇都是通過阻斷多巴胺D2受體發(fā)揮治療作用。非典型抗精神病藥作用機制可能與D2、5-HT2受體的聯(lián)合阻斷有關(guān)，對陰性癥狀有明顯的療效。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥具有較低的D2受體親和力，只作用于中腦邊緣系統(tǒng)而很少作用于基底節(jié)，具有很強的抗精神病作用，而產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)較少。

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適用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。

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典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療；由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。

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克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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1.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。

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本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進行；術(shù)后可用于降低

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