手術(shù)對患者來說是一生中的大事，而對醫(yī)生來講卻僅僅是日常工作的內(nèi)容，在手術(shù)開始前的準(zhǔn)備工作里，尤其是在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，術(shù)前談話顯得格外重要。

　　術(shù)前談話是種國際通行的醫(yī)療模式，面對不同地域、不同年齡、不同疾病、不同性格、不同文化層次的人完成手術(shù)前的溝通，旨在讓患者及家屬在手術(shù)之前了解手術(shù)和麻醉的風(fēng)險、術(shù)后的愈后情況等等，這樣的事情在國內(nèi)的大部分醫(yī)院的大部分時候都是由實習(xí)生完成的。

　　對大部分的患者而言，在手術(shù)之前的心理就像一只腳踏入了鬼門關(guān)，內(nèi)心是極度恐懼的，尤其是看到手術(shù)同意書之后，滿滿的并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥會死、大出血會死、術(shù)后血栓會死、術(shù)后嚴(yán)重感染會死……患者及其家屬在和外科大夫進(jìn)行術(shù)前談話和簽字想要得到的結(jié)果是：通過這次談話，充分了解患者入院以來大夫?qū)颊叩牟∏槭欠裨\斷清楚，手術(shù)治療在這里進(jìn)行成功的把握性有多大，做手術(shù)的主任水平怎么樣。

　　而對醫(yī)生而言，術(shù)前談話更多的是為這次手術(shù)把脈，把患者的脈、家屬的脈還有自己的脈，患者和家屬的脈象決定著醫(yī)生的態(tài)度，醫(yī)生的脈象決定著手術(shù)的預(yù)后。也就是說和患者的談話在很大程度上影響著醫(yī)生的決策，術(shù)前談話就是和患者及家屬就手術(shù)有關(guān)問題及術(shù)后的治療達(dá)成了某種承諾。

　　由于患者和我們的目的不同，所以術(shù)前談話雙方想要得到的結(jié)果不同。敞開了說，站在患者的角度，在治好病的同時花費(fèi)的越少越好，最不能接受的便是“人財兩空”：站在醫(yī)生的角度，在治好患者的同時能提升自己的技術(shù)，萬一發(fā)生不可避免的并發(fā)癥患者家屬能默默的把病人帶回家就好了，話雖不好聽，但卻是醫(yī)療界同仁的心聲。“手術(shù)的脈象的平穩(wěn)與否”在一定程度上體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心，而且對改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛也具有非常重要的作用，所以術(shù)前能夠掌握好脈象就變的極為關(guān)鍵。

　　上周跟著我實習(xí)的一個學(xué)生，去給一個動脈瘤的病人簽手術(shù)知情同意書。開始向患者家屬解釋手術(shù)的做法和相關(guān)并發(fā)癥：l、麻醉意外，心跳呼吸驟停，危及生命。2、由于手術(shù)涉及重要功能部位或重要腦血管或神經(jīng)，術(shù)中可能發(fā)生難以控制的出血和急性腦腫脹導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，或由此引起休克、呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。3、術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦積水、腦梗死或椎管內(nèi)出血經(jīng)藥物治療無效需再次手術(shù)，搶救無效者可危及生命。4……第四條還沒說，患者家屬就打斷了他：“醫(yī)生啊，你先別讀了，我怎么感覺還沒做手術(shù)呢我媽媽已經(jīng)死了好幾次了，能不能保守治療不做手術(shù)”。學(xué)生說：“可以啊，當(dāng)是你需要給我們簽另外一個字，在這里寫上拒絕手術(shù)，一切后果自付”。

　　“啊啊啊，都有什么后果??？”

　　“動脈瘤再次破裂出血，引起顱內(nèi)大出血、休克，危及生命”

　　“你意思是做與不做我們都得承擔(dān)死亡的危險！那醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)什么，醫(yī)生該付什么責(zé)任？”

　　患者家屬問完這個問題，我這名學(xué)生就愣住了，全然不知該怎么回答，我當(dāng)時去會診了，家屬又緊逼著問了兩句，這名學(xué)生眼淚都下來了……幸虧我回來及時跟家屬解釋。

　　臨床上在術(shù)前談話這個環(huán)節(jié)出問題的不在少數(shù)，對臨床的大佬們來說這都不是事，可對實習(xí)生和初入臨床的年輕醫(yī)生們來說，卻是一個不得不面對的大問題：

　　站在醫(yī)方：

　　1、患者的期望是什么？

　　在醫(yī)療環(huán)境如此緊張的條件下，這一點最重要的還是把握患者的底線，把手術(shù)的并發(fā)癥向患者解釋清楚以后，看患者能否承受相應(yīng)的后果，患者及家屬的情緒時刻影響著手術(shù)的。

　　2、患者有沒有相應(yīng)的承受能力？

　　包括心理承受能力和經(jīng)濟(jì)承受能力，尤其是來自農(nóng)村的老年病人，患者家庭條件不好，無力負(fù)擔(dān)高昂的治療費(fèi)用。當(dāng)患者向你提出異議，說明他的焦點不在手術(shù)所能帶來的好處而是風(fēng)險，所以這個時候一定要和他們解釋清楚。如果接受不了，就要求患者簽署拒絕手術(shù)后果自負(fù)。

　　3、真正的選擇權(quán)在患者手里！

　　這一點尤其重要，選擇權(quán)并不在我們手里，我們有責(zé)任向患者及家屬告知所有可行的治療方案，他們擁有最終的決定權(quán)。不要把你所認(rèn)為好的治療方案當(dāng)成自己的產(chǎn)品去推銷，你有義務(wù)向患者解釋所有的治療方案、各個方案的優(yōu)缺點，但你沒有權(quán)利幫患者做決定。

　　站在患方：

　　1、醫(yī)生的期望是什么？

　　醫(yī)生當(dāng)然都是期待患者痊愈的，家屬也一樣。但某些細(xì)節(jié)方面的東西一定要在談話的時候和醫(yī)生了解清楚，不要在術(shù)后發(fā)牢騷，比如刀口可能的長度和你所了解該類手術(shù)一般切口的長度、術(shù)后禁食的時間、可能的愈后情況等等。

　　2、需要配合醫(yī)生干什么？

　　就想一臺晚會，臺前和幕后都很重要，無論在簽字前還是簽字后，你都需要問清楚醫(yī)生你需要配合他們干什么？比如說：向患者傳達(dá)醫(yī)生的想法、安撫患者的情緒等等。

　　作為醫(yī)生要謹(jǐn)防患者報著“術(shù)前談話不就是簽字嘛，簽就是了，反正出了問題找他們”的態(tài)度來簽手術(shù)同意書。作為患者也需要在術(shù)前完完整整的向你的主治醫(yī)生了解清楚手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥。

　　一個完美的術(shù)前談話，看似容易，實則很難，就是要把好手術(shù)的脈，可以讓患者以及家屬在手術(shù)之前了解手術(shù)、麻醉可能帶來的風(fēng)險，預(yù)知術(shù)后愈后的情況；同樣可以讓醫(yī)生知道家屬的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力，有助于醫(yī)生做出最后的決策。