日前，在湖北省武漢市舉辦的第二屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇上，一個(gè)名叫“舒放醫(yī)患，解碼心靈”的綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務(wù)探索分論壇意外爆紅。從臨床醫(yī)務(wù)人員到院長，從專家到行政管理層，都坦言內(nèi)心積聚了難以承受的負(fù)能量、暗能量，導(dǎo)致抑郁、焦慮、失眠等現(xiàn)代心理病成為行業(yè)性病癥，醫(yī)務(wù)人員低落灰暗的心理狀態(tài)也會(huì)傳導(dǎo)到臨床上，是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索之一。如何積極面對、怎樣巧妙化解，和諧的醫(yī)患關(guān)系路在何方？一些頗有建樹的思想家和實(shí)踐者走上論壇各抒己見，引發(fā)了共鳴。

　　心理健康潛在危害遠(yuǎn)超想象題

　　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院余勤院長認(rèn)為，醫(yī)生承受著沉重的勞動(dòng)負(fù)荷和精神壓力。在這種情況下，很多醫(yī)生存在和出現(xiàn)了抑郁癥、焦慮癥，睡不好覺，吃不好飯，工作沒有動(dòng)力，直接影響到工作的效果和醫(yī)療的水平。而院長們更是處在高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境中，外界醫(yī)療市場競爭、醫(yī)改的大形勢等等，使得現(xiàn)在至少一半的院長都存在著焦慮癥狀。

　　余勤院長說，隨著社會(huì)發(fā)展，心理健康問題越來越成為應(yīng)該關(guān)注的重大問題。但心理健康，一方面被忽視了，另一方面潛在的問題比我們想象要嚴(yán)重得多，危害要大的多。

　　湖北省人民醫(yī)院唐其柱院長認(rèn)為，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有三個(gè)最：最具奉獻(xiàn)精神、最具勤勉精神、最具犧牲精神。大災(zāi)大難面前，醫(yī)護(hù)人員總是沖鋒在最前線，可以說醫(yī)生是最可愛的人。但是，“正如一位哲人所言，醫(yī)生所選擇的是一種最困難的職業(yè)，每天包圍他的是人們的痛苦、悲哀，他看到的都是生活的陰暗面，所以這些無論如何都對他的心理產(chǎn)生了負(fù)面的影響。”

　　唐其柱反問社會(huì)，“在這樣的形勢下，我們遇到了這樣的壓力，誰會(huì)理解我們，又有誰來幫助我們舒緩？”

　　新、老“三句話大夫”折射行業(yè)悲哀

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員吳愛勤教授介紹，在綜合性醫(yī)院有三大類疾病，軀體疾病占到40%，心身疾病占到30%，心身障礙占到30%。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，心理疾病耗費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的30%?，F(xiàn)實(shí)中，60%的心身疾病和障礙在綜合醫(yī)院沒有得到早期識別，早期診斷和治療，耗費(fèi)了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，是產(chǎn)生過度診斷、過度治療、過度檢查的因素之一，直接或間接導(dǎo)致了看病貴，看病難。

　　吳愛勤介紹，由心理社會(huì)因素為主要病因的病叫心身病。比如冠心病、糖尿病、腫瘤、甲亢、十二指腸潰瘍。還有心身障礙，比如焦慮病、體象障礙。“一位36歲的女性感覺自己胸部異常，乳頭不在一個(gè)水平線，所以她天天去衛(wèi)生間量，差幾毫米都感到痛苦，就到上海去整形，再到韓國去整形，結(jié)果整形失敗，就要自殺”，這就是體象障礙。

　　但是，一個(gè)非常遺憾的矛盾是這些病人絕對不看精神科。吳愛勤說，“我們看到這些病人，到心臟科、消化科、骨科、風(fēng)濕科、理療科，從頭到腳，從內(nèi)到外包羅萬象到處轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到哪里看，絕對不看精神科。”吳愛勤認(rèn)為，綜合性醫(yī)院內(nèi)外科的大夫是看這種病人的守門員，嚴(yán)重的已經(jīng)達(dá)到了精神病的診斷，希望大家第一時(shí)間轉(zhuǎn)診，或要求精神科醫(yī)生會(huì)診。

　　吳愛勤認(rèn)為，心身疾病患者高比例漏診、誤診主要有三大原因：首先是醫(yī)生的原因。我們不要做“三句話大夫”：第一句，哪里不舒服？第二句，去做檢查；第三句，下一個(gè)。輔助檢查越來越多，和病人的溝通檢查越來越少。在醫(yī)改、醫(yī)保等政策的引導(dǎo)下，醫(yī)生要做大量的不是自己要做的事，所以就出現(xiàn)新的“三句話大夫”：第一句，哪里不舒服？第二句，公費(fèi)還是自費(fèi)？第三句，帶了多少錢？。

　　吳愛勤說，心身障礙如果漏診、誤診一定激發(fā)醫(yī)患矛盾，而且當(dāng)前的醫(yī)患矛盾已經(jīng)到了最危險(xiǎn)的時(shí)候。

　　溝通溝通再溝通

　　當(dāng)前，惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，損失重、傷害大、影響惡劣。吳愛勤始終在思考，醫(yī)護(hù)人員該怎么樣來保護(hù)自己？“等醫(yī)改春風(fēng)嗎？等不得。我提議從我做起，從我們每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員自己做起，這非常重要”。

　　吳愛勤舉了個(gè)很有說服力的正面案例。“太原的醫(yī)患糾紛和矛盾很少，山西太原最早成立心身醫(yī)學(xué)分會(huì)，我到山西去巡講培訓(xùn)至少25次，從省上到縣城，各級醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，他們都知道怎么轉(zhuǎn)診，怎么和病人溝通交流。”

　　急診科，耳鼻咽喉科，精神科屢屢發(fā)生傷醫(yī)事件，為什么？吳愛勤分析，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)成功，但是病人的感受，他的痛苦、難受沒有減輕，最后釀成了悲劇，五官科為什么有這么多的傷醫(yī)事件呢？因?yàn)槲骞倏泼舾胁∪硕?。所以心身疾病不是單純的生物醫(yī)學(xué)模式，要轉(zhuǎn)變到生物、心理、社會(huì)全方位模式，醫(yī)生不是僅僅看軀體疾病，還有更多心理的、社會(huì)的非軀體疾病要看。

　　吳愛勤強(qiáng)調(diào)，要聽病人講內(nèi)心痛苦、悲慘的故事，讓病人宣泄，但是現(xiàn)在大夫用三句話講，不讓病人說話，不聽病人說話，他的痛苦怎么能解決呢？病人需要傾訴，醫(yī)生需要溝通交流。

　　為什么現(xiàn)在不溝通，不交流了？吳愛勤認(rèn)為，除了醫(yī)生本身的因素外，還有就是中國的醫(yī)療改革出了問題，這個(gè)架構(gòu)體系，這個(gè)價(jià)值錯(cuò)位了。再有就是生物醫(yī)學(xué)模式帶來的問題是，患者變成了器官，疾病變成了癥狀，臨床變成了檢驗(yàn)，醫(yī)師變成了藥師，心理與軀體分離，醫(yī)療與護(hù)理分離，西醫(yī)和中醫(yī)分離，重治療，輕理療等等。

　　“我們要轉(zhuǎn)變觀念，也要轉(zhuǎn)變病人的轉(zhuǎn)念，怎么轉(zhuǎn)變？溝通交流。”吳愛勤說，溝通交流非常重要，在臨床上一定要和病人溝通交流。

　　山西省中醫(yī)醫(yī)院馮五金院長說，其實(shí)中醫(yī)在醫(yī)患溝通上有很高明的方式，“例如有句話專門針對醫(yī)患溝通，說人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，可見祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)智慧多么深刻到位。”

　　“舒放醫(yī)患，解碼心靈”只是開始

　　健康報(bào)社總編輯周冰表示，健康報(bào)最早在中國衛(wèi)生界開設(shè)了心理導(dǎo)刊，關(guān)注社會(huì)及行業(yè)的精神衛(wèi)生問題，深受讀者喜愛。舉辦此次活動(dòng)，旨在進(jìn)一步讓院長、管理層注意到醫(yī)務(wù)人員承受的心理壓力和精神困擾，為醫(yī)務(wù)人員心理健康保駕護(hù)航，幫助他們紓解精神困境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　康弘藥業(yè)副總裁趙興平在大會(huì)發(fā)言中說，“一個(gè)企業(yè)要發(fā)展，一定要有感恩的心、回報(bào)的心，‘舒放醫(yī)患，解碼心靈’活動(dòng)只是開始，康弘愿意承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系繼續(xù)努力。”

　　高級培訓(xùn)師王勇認(rèn)為，我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，多種矛盾紛呈，抑郁、焦慮、心理障礙等常見精神病患者逐漸增加，精神衛(wèi)生工作的任務(wù)十分艱巨。由健康報(bào)社和康弘藥業(yè)共同發(fā)起的綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)巡講活動(dòng)已經(jīng)開展了40多家，受到多個(gè)省份的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，活動(dòng)應(yīng)該繼續(xù)開展下去，讓更多醫(yī)務(wù)人員受益。

　　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院余勤院長說，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)巡講活動(dòng)活動(dòng)特別契合醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的心理需求，對緩解醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防醫(yī)患糾紛有非常好的作用。他呼吁更多醫(yī)院重視、支持并積極加入這項(xiàng)活動(dòng)，讓精神紓解的陽光照耀到每一家醫(yī)院。