2015年3月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加強急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知》，強調(diào)將胸痛中心建設(shè)納入國家政策。日前，在第十八次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會期間，廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心行政總監(jiān)、急診科主任秦偉毅教授介紹了我國胸痛中心的建設(shè)情況，強調(diào)規(guī)范化胸痛診斷與治療對早期識別胸痛病因、挽救生命、改善預(yù)后意義重大。

　　臨床亟需落實急診指南工作流程實現(xiàn)及時有效診療

　　根據(jù)2014年《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急診最為關(guān)注的診治對象。急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位。如何提高急診醫(yī)生心血管病診斷能力是當(dāng)前急診科面臨的挑戰(zhàn)。出現(xiàn)胸痛癥狀的患者中，以冠心病、心肌梗死為主，一半患者屬于毫無征兆的急性心肌梗死（AMI），近一半AMI患者尚未送至醫(yī)院即宣告死亡。

　　如何在最短的時間內(nèi)接診、檢查、急診手術(shù)，建立快速有效的診治流程是國內(nèi)外公認的醫(yī)學(xué)新課題。美國心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）/美國心臟學(xué)會（AHA）指南推薦，患者從進入醫(yī)院大門到心臟冠狀動脈球囊擴張（D2B）搶救時間應(yīng)在90min以內(nèi)；歐洲心臟病學(xué)會指南建議，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應(yīng)在首次就診后2h內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指南指出，如診斷為STEMI，10min內(nèi)完成首份心電圖，30min內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)完成D2B。但我國患者從發(fā)病到首次醫(yī)療接觸需3~4h，僅少部分STEMI患者可在推薦時間內(nèi)獲得PCI治療。

　　規(guī)范ACS救治流程建立危險分層概念

　　ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛，其中后兩種類型統(tǒng)稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。2015年，衛(wèi)生計生委發(fā)布的《STEMI患者醫(yī)療救治技術(shù)方案》制定了STEMI患者救治規(guī)范流程。2014年《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》規(guī)范了NSTE-ACS救治流程，對胸痛患者風(fēng)險規(guī)避做出詳細說明。

　　在急診中建立ACS患者危險分層意義重大。根據(jù)2014年AHA/ACC發(fā)布的NSTE-ACS管理指南對早期風(fēng)險評估的推薦意見，癥狀提示ACS的患者應(yīng)迅速評估可能性，所有癥狀提示ACS的患者中，應(yīng)在癥狀發(fā)作后3~6h內(nèi)連續(xù)檢測心肌肌鈣蛋白T/心肌肌鈣蛋白I（cTnT/cTnI）水平。cTnT/cTnI初檢、復(fù)檢和連續(xù)檢測均具有重要價值，《臨床實踐中心肌鈣蛋白的應(yīng)用及注意事項》指出，cTnT/cTnI與心肌壞死范圍成正相關(guān)，其升高不僅用于診斷AMI，也是評價心肌壞死嚴重程度的重要指標(biāo)。

　　急性胸痛的診療趨勢：建立胸痛中心

　　胸痛中心是對急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，通過全新管理理念和多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療模式，依照規(guī)范化診治流程，已成為衡量AMI救治水平的重要標(biāo)志之一。繼美國胸痛中心協(xié)會和德國心臟病學(xué)會認證體系之后，中國胸痛中心認證體系成為國際上第三個認證體系。但胸痛中心在中國尚處起步階段，促進和規(guī)范建設(shè)，尚需臨床醫(yī)生和各研究機構(gòu)共同努力。

　　羅氏診斷可為臨床提供床旁檢測全面解決方案。其中，cobas？h232心臟標(biāo)志物檢測儀僅需三個步驟、15min即可獲取準(zhǔn)確結(jié)果，基于羅氏獨有的hs-cTnT和NT-proBNP檢測，具有優(yōu)秀的敏感性和特異性。就長期預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確性而言，hs-cTnT檢測可能優(yōu)于hs-cTnI檢測，能有效幫助實現(xiàn)ACS早期快速診斷。cobas？h232心臟標(biāo)志物檢測儀小巧便攜，可遠程傳輸檢測結(jié)果。此外，cobase411免疫檢測平臺9min內(nèi)即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等檢測，滿足臨床急診對疾病診斷快速報告和項目日益增加的需求。