據(jù)網(wǎng)上流傳的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則》（討論稿）中所述，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定分為確定具體政策和核定支付標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)環(huán)節(jié)，其中，確定支付標(biāo)準(zhǔn)制定的具體政策由各省人社部門(mén)同相關(guān)部門(mén)廣泛征求多方意見(jiàn)確定，支付標(biāo)準(zhǔn)可由地市級(jí)以上統(tǒng)籌區(qū)域組織核定，具備條件的省份也可以根據(jù)本地實(shí)際，以省為單位統(tǒng)一核定。湛江醫(yī)保支付模式作為目前地市級(jí)少有的走在前面的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的試點(diǎn)模式，特別值得關(guān)注其第三方支付的模式。

　　早在2013年4月，湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局通過(guò)招標(biāo)引入海虹控股下屬子公司中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（簡(jiǎn)稱為“中公網(wǎng)“，下同）進(jìn)行醫(yī)保智能審核體系的建設(shè)。2014年5月，社保局委托中公網(wǎng)作為第三方治療服務(wù)機(jī)構(gòu)為湛江市全體醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的醫(yī)療就診提供全程服務(wù)。2015年9月鎮(zhèn)江醫(yī)保第三方支付評(píng)審服務(wù)中心正式掛牌運(yùn)營(yíng)。

　　據(jù)湛江當(dāng)?shù)囟嗄暾猩探?jīng)驗(yàn)的老盒介紹，湛江第三方支付試行給他最深刻的感受主要是藥品臨床使用變得越來(lái)越規(guī)范化，醫(yī)保支付會(huì)干預(yù)輔助性用藥的使用會(huì)否按說(shuō)明書(shū)使用，醫(yī)生處方有無(wú)不合理的大處方等等。老盒認(rèn)為隨著“湛江模式”的推進(jìn)，萬(wàn)能神藥在湛江的市場(chǎng)規(guī)模將逐漸萎縮。

　　按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則》（討論稿），支付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名稱統(tǒng)一制定為方向，引入同種藥品價(jià)格比較、同品種不同規(guī)格劑型藥品差比價(jià)、其他地區(qū)價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。起步階段，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)、采購(gòu)量等因素，計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)，制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　“湛江模式”的醫(yī)保支付價(jià)格庫(kù)的建設(shè)主要依托于多年來(lái)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域積累的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)商建立和諧的價(jià)格形成機(jī)制，在醫(yī)保支付價(jià)格的約束下，通過(guò)市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，形成藥品、醫(yī)藥材料、醫(yī)療器械等支付價(jià)格和付費(fèi)方式。如藥品的價(jià)格形成就會(huì)根據(jù)同類(lèi)藥品的成本-效益分析指標(biāo)，結(jié)合歷史價(jià)格和用量，計(jì)算出每個(gè)藥品對(duì)應(yīng)的醫(yī)保支付價(jià)格，同時(shí)定期將排名情況進(jìn)行公布，促進(jìn)生產(chǎn)廠家之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。由此看來(lái)，“湛江模式”更偏向于根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　截止于2015年9月，中公網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示三級(jí)醫(yī)院完成購(gòu)藥環(huán)節(jié)的就診人次共35.1萬(wàn)單，問(wèn)題單據(jù)共16.0萬(wàn)單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額4.84億元；二級(jí)醫(yī)院完成購(gòu)藥環(huán)節(jié)的就診人次28.7萬(wàn)單，問(wèn)題單據(jù)共15.0萬(wàn)單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額4.21億元；一級(jí)及一級(jí)以下完成購(gòu)藥環(huán)節(jié)的就診人次醫(yī)院20.9萬(wàn)單，問(wèn)題單據(jù)共14.8萬(wàn)單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額2.85億元。

　　小結(jié)

　　目前坊間有種感覺(jué)就是醫(yī)保支付價(jià)最終確定的各藥品-廠家對(duì)應(yīng)價(jià)格降下來(lái)的部分是可以作為補(bǔ)貼，從“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式改為“以保補(bǔ)醫(yī)”的模式，究竟性質(zhì)有無(wú)平移，誰(shuí)付款以及醫(yī)保支付價(jià)有無(wú)在醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)之上就變得非常重要了。

　　從管理模式來(lái)看，雖然“湛江模式”提及了“通過(guò)市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)”確定醫(yī)保支付價(jià)，但是“湛江模式”還是偏向于行政導(dǎo)向藥品的價(jià)格。“湛江模式”的政績(jī)主要還是在于對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)控制。