第三年住院醫(yī)張智旸

　　在腫瘤內(nèi)科，溝通格外重要

　　這已經(jīng)是張智旸在腫瘤內(nèi)科“轉(zhuǎn)科”第四個(gè)月的月末。

　　通常，她一天的工作從7點(diǎn)便開(kāi)始了。在腫瘤內(nèi)科，張智旸負(fù)責(zé)7個(gè)病人。晨7點(diǎn)到病房，把自己的病人看一遍，看是否有發(fā)熱、出入量是否正常、有沒(méi)有特殊的病情變化，采集一遍信息。

　　7點(diǎn)45分，早交班開(kāi)始。護(hù)士先將昨天全天病人的病情和具體治療進(jìn)行交班，值班醫(yī)生再交昨夜病房的情況。各位住院醫(yī)再交待昨天新收的病人情況和值班時(shí)需要注意的情況。早交班會(huì)在半小時(shí)左右結(jié)束。

　　8點(diǎn)半，查房開(kāi)始?？苾?nèi)的醫(yī)生分2至3組，每組由一個(gè)主治醫(yī)生帶2至4名住院醫(yī)。張智旸和另一位男住院醫(yī)跟著同一名主治醫(yī)生。查房時(shí)，主治醫(yī)生會(huì)帶著他們討論病情及教學(xué)。10點(diǎn)30分，張智旸到病房查體，把病人看一遍，以便把診斷向前推進(jìn)。之后便是調(diào)整醫(yī)囑以及具體操作稱為“四大穿刺”的骨髓、腰椎、腹腔和胸腔穿刺，以進(jìn)一步明確病人的診斷和治療效果。

　　一上午就這么過(guò)去了。下午，張智旸會(huì)收新入院的病人，對(duì)老病人的病情進(jìn)行處理。在6點(diǎn)至7點(diǎn)下班之前，向值班大夫交待病人情況。如果當(dāng)天她值夜班，就要負(fù)責(zé)當(dāng)晚整個(gè)病房病人的情況，處理病情變化，并要負(fù)責(zé)第二天一早病房病人的采血……

　　張智旸已經(jīng)是第三年的住院醫(yī)。經(jīng)過(guò)3年的歷練，張智旸覺(jué)得對(duì)病人病情的整體把握更好，與病人溝通也更為流暢了。在張智旸“轉(zhuǎn)科”的腫瘤內(nèi)科，由于患者及家屬經(jīng)常有情緒焦慮的問(wèn)題，與患者及家屬的溝通格外重要。很多病人和家屬對(duì)病情的接受度不高，后續(xù)還要進(jìn)行手術(shù)、放化療的治療，所以醫(yī)生與患者及家屬溝通時(shí)，更是要共情，換位思考，把治療方案說(shuō)清楚。

　　那位患者經(jīng)濟(jì)條件不佳，家屬已準(zhǔn)備放棄

　　腫瘤內(nèi)科的辦公室，在一個(gè)由磨砂玻璃圍成的多邊形房間里，門口擺放著病人的核磁、CT等影像學(xué)片子。辦公室里有一條紅沙發(fā)，張智旸的辦公桌正對(duì)著這條沙發(fā)。這條沙發(fā)上經(jīng)常坐滿了患者家屬。多的時(shí)候，一個(gè)病人會(huì)有十名家屬陪同。得知家人的病情，家屬們往往陷入悲痛、只顧哭泣，對(duì)醫(yī)生的話反應(yīng)不過(guò)來(lái)。這時(shí)候就需要張智旸一遍遍耐心地把病情和治療方案交待清楚。“當(dāng)然也有很多坦然面對(duì)疾病、尊重醫(yī)師意見(jiàn)的患者和家屬。”張智旸補(bǔ)充說(shuō)。

　　張智旸在腫瘤內(nèi)科時(shí)，有一個(gè)淋巴瘤的老病人，8年前在協(xié)和確診和治療，效果很好。但是半年前再次復(fù)發(fā)。再次進(jìn)行化療兩個(gè)療程和放療一個(gè)療程，效果不佳，此次入院后出現(xiàn)持續(xù)高熱，可達(dá)39.5攝氏度以上，訴說(shuō)沒(méi)有食欲、身體乏力，但排查多項(xiàng)感染指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常。此時(shí)又觀察到脾臟較前略有增大，肝酶和膽管酶明顯增高，但腹部CT未發(fā)現(xiàn)明顯肝臟病灶。

　　這時(shí)，患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不佳，家屬初步表示如果治不了就準(zhǔn)備放棄，但是醫(yī)生們覺(jué)得還是有希望的。正好核醫(yī)學(xué)科有臨床試驗(yàn)，可以進(jìn)行免費(fèi)的PET-CT檢查，于是腫瘤內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)決定，幫助該患者聯(lián)系了免費(fèi)的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟上出現(xiàn)了代謝明顯增高的病灶。此時(shí)篩查發(fā)熱原因的檢查也逐漸出了結(jié)果，骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)了噬血現(xiàn)象，加上其他檢查結(jié)果，考慮淋巴瘤病情進(jìn)展，繼發(fā)噬血細(xì)胞綜合征。與患者家屬交待病情后，家屬還是想最后一搏。

　　經(jīng)過(guò)全科的討論后制定了化療方案?；熀笠?yàn)楣撬枰种?、白?xì)胞下降，容易感染，所以張智旸每天都細(xì)心觀察病情變化，警惕感染發(fā)生。幸運(yùn)的是，患者沒(méi)有感染，一天天好轉(zhuǎn)，沒(méi)有再出現(xiàn)發(fā)熱，各項(xiàng)指標(biāo)也都有好轉(zhuǎn)，最后順利出院，打算按時(shí)回來(lái)進(jìn)行下一次化療。當(dāng)然，張智旸明白，這只是一個(gè)階段性的勝利，復(fù)雜的病情總是在不斷發(fā)展和變化中。

　　擔(dān)任住院醫(yī)師第三年的年底，張智旸將參加選拔總住院醫(yī)的考試。成為總住院醫(yī)師，是“煉成”內(nèi)科醫(yī)生極為重要的一步。那之后，她擔(dān)負(fù)的工作將更加繁重。