在1－3年內(nèi)，羅湖老百姓的健康管理“獲得感”將明顯增強——足不出戶可以享受到網(wǎng)絡藥師、健康管理師的全方位跟蹤服務；到家門口的一個普通社康門診看病，接診的很可能是一位從國外被高薪聘請來的高水平全科醫(yī)生，小病直接在社康解決。

　　到醫(yī)院去看病也會輕松許多——檢查結果被送到診斷中心，為你閱片的可能是遠在大洋彼岸的一位影像專家，而中心出具的檢查結果轄區(qū)各家醫(yī)院都承認；重癥患者要看專家，國內(nèi)外頂尖專家資源可通過遠程診療系統(tǒng)獲取，病人不用“折騰”到廣州、北京。

　　20日，羅湖醫(yī)院集團正式掛牌，整合轄區(qū)6家公立醫(yī)院、35家社康中心和9個資源管理中心。

　　醞釀1年多的羅湖醫(yī)改方案也全面推出：包括資產(chǎn)重組資源共享，建立法人治理結構實現(xiàn)“管辦分開”、走專家治院道路、探索建立總額預付包干機制推動醫(yī)療醫(yī)保改革聯(lián)動；改革行政補助政策、取消公立醫(yī)院人員編制，實行全員聘任和崗位工資制度。

　　在一系列改革措施中，“以居民健康為核心加強社區(qū)衛(wèi)生”的設計，是深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療改革的一大特色。改革的重心之一，是大力提升社康中心等基層醫(yī)療機構的診療水平，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”和“最具人文關懷的醫(yī)院”。

　　“羅湖模式”也被國家、省和深圳市衛(wèi)計部門寄予厚望。“探索在市場經(jīng)濟環(huán)境下合理的醫(yī)療組織方式及運行機制。”國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫(yī)改是“為中國的醫(yī)改探索新路”。

　　實現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化將投入的重點放在基層醫(yī)療

　　“醫(yī)院集團成立后，各家醫(yī)院資源被打通，集團下設的幾大中心可統(tǒng)一提供專業(yè)影響診斷、醫(yī)學檢驗，醫(yī)生可以無后顧之憂地服務病人。”羅湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生林海對醫(yī)改很期待，“各家醫(yī)院今后發(fā)展各有側重，也有利于專業(yè)水平的提升。”

　　將羅湖區(qū)的6家區(qū)屬醫(yī)院并成唯一法人的公立醫(yī)院集團，設立財務管理、物流配送、影響診斷等九大中心，羅湖期望通過錯位配置醫(yī)院集團各醫(yī)療機構之間的功能，推進統(tǒng)一的運營管理和基本醫(yī)療服務標準，實現(xiàn)轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結果互認的目標。

　　“以前各家醫(yī)院五臟俱全，但都不強。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢說，除了充分整合利用轄區(qū)醫(yī)療資源，更好地滿足居民健康需求，這樣的架構設計還可以降低成本，“一個物流配送中心的運行可帶來上百個人員的人力成本節(jié)約。”

　　在他的設想中，這些省下的成本將用于對基層醫(yī)療的投入。“社康中心的強化是改革的重要任務，以前投入都在?？平ㄔO上，今后要把投入重點放到基層醫(yī)療去。”孫喜琢透露，羅湖今后將從國外、國內(nèi)高薪聘請全科醫(yī)生，“讓老百姓信任并依賴全科醫(yī)生。”

　　破除公立醫(yī)院逐利機制探索建立總額預付包干機制

　　破除公立醫(yī)院的逐利性，讓公立醫(yī)院回歸公益，是醫(yī)改的重要目標。對此，羅湖醫(yī)改的“路徑設計”主要有兩點：

　　1.將建立政府對公立醫(yī)院新的補償機制。對于醫(yī)院承擔的基本醫(yī)療服務，采取“以事定費”方式核補，與醫(yī)院職位的基本醫(yī)療服務的數(shù)量、質量和滿意度掛鉤，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務，則采取“購買服務”或“專項補助”方式補核，保證對公立醫(yī)院的投入。

　　2.醫(yī)保總額預付包干機制?，F(xiàn)在病人醫(yī)?；ǖ迷蕉?，醫(yī)院效益越好，難免出現(xiàn)過度醫(yī)療。根據(jù)方案，凡在羅湖區(qū)居住滿1年及以上參保居民發(fā)生的全部住院和門（急）診，符合醫(yī)療保險基金審核結算的總金額納入總額預付管理。總額預付支付方式堅持以收定支，收支平衡，略有結余。

　　此外，集團還與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標，建立“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制，加強醫(yī)療保險基金管理。羅湖期望通過這一舉措，實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務行為、避免資源浪費、有效控制醫(yī)療費用的目的。

　　“醫(yī)療機構將改變過去讓病人多花錢的做法，1元錢可以解決的病，決不讓病人花100元。”孫喜琢說。

　　調動醫(yī)務人員積極性變編制管理為全員聘任制

　　患者的就醫(yī)感受很大程度取決于醫(yī)務人員的表現(xiàn)，醫(yī)改能否成功也與能否調動醫(yī)務人員積極性密切相關。在羅湖的醫(yī)改中，“調動醫(yī)務人員積極性”成為又一重要內(nèi)容。

　　根據(jù)深圳全市人事制度改革總體方案，羅湖將變公立醫(yī)院編制管理為全員聘用制，并取消醫(yī)院行政級別和院領導職數(shù)，打破公立醫(yī)院行政職務、專業(yè)技術職務終身制，建立以評聘分開為核心的職稱聘任體系，建立以工作量和質量、滿意度為核心的分配機制。

　　“一個醫(yī)生是中級職稱，做了高級職稱的工作并讓患者滿意，就能拿高級職稱的薪酬。老百姓有切身感受，他們會選擇身邊最好的醫(yī)生。被百姓選擇得越多，醫(yī)生薪酬越高。”在孫喜琢看來，這樣的制度設計會給醫(yī)務人員更大壓力，也會使有水平、有能力的醫(yī)生脫穎而出。

　　羅湖的醫(yī)改依賴于國家、省和深圳醫(yī)改的大環(huán)境。目前深圳已經(jīng)提出將在全市范圍打破醫(yī)務人員“吃大鍋飯”的現(xiàn)狀、全面推行全員聘任制的改革舉措，“羅湖只是提前半年開始探索。”

　　在廣東省衛(wèi)生計生委黨組書記駱文智看來，作為國家公立醫(yī)院改革試點城市，深圳這些年為廣東乃至全國創(chuàng)造了很多新鮮經(jīng)驗，而羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革邁出了堅實一步。他期待羅湖能走出一條醫(yī)改新路子，為廣東進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造更多可借鑒經(jīng)驗。