醫(yī)療，關(guān)乎生老病死，關(guān)乎千家萬戶。改善就醫(yī)環(huán)境，讓看病不難不貴，老百姓翹首以盼。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人宋樹立日前指出，對于醫(yī)改工作來說，2015年到了攻堅克難的關(guān)鍵時期。國家衛(wèi)生計生委主任李斌說，經(jīng)過數(shù)年艱苦攻堅，我國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果，要一鼓作氣，推進醫(yī)改向縱深發(fā)展。其中的難點、重點，就是要啃下公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。

　　全國1463個縣（市）已啟動公立醫(yī)院改革

　　安徽合肥的離休干部孫棟今年85歲，他患有冠心病、糖尿病，腸胃也不好，天氣變化或飲食不當(dāng)，都可能讓他找醫(yī)生“報到”，但讓他最不滿意的，就是通常病情還沒描述完，醫(yī)生的化驗單甚至藥都開好了。對此，孫棟總是心存疑慮。

　　8月5日，合肥下了場大雨，孫棟正好去超市買東西，還沒到家就被雨淋了，結(jié)果犯了老胃病，肚子劇痛、嘔吐，凌晨還發(fā)起了高燒，家人趕緊將其送往最近的社區(qū)醫(yī)院。雖然輸了液，病情有所好轉(zhuǎn)，但鑒于孫棟的基礎(chǔ)病較多，醫(yī)生給他開出了轉(zhuǎn)診單，預(yù)約了8月9日下午到安徽省立醫(yī)院消化科作進一步檢查。“本以為又是三兩句話就把我打發(fā)了，沒想到，這次的醫(yī)生格外耐心。”孫棟說，醫(yī)生不但認(rèn)真聽他表述，回答他的疑問，還叮囑他近期別吹空調(diào)，如果出現(xiàn)心前區(qū)疼痛要及時就診等。

　　其實，這只是安徽公立醫(yī)院綜合改革試點成果的一個縮影。安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志表示，自今年4月1日起，安徽所有政府舉辦的城市公立醫(yī)院均啟動改革，至今總體運行平穩(wěn)。

　　“作出這個決策也很不容易。”于德志坦言，安徽優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，大醫(yī)院就那么幾個，病人多，醫(yī)生壓力大。如今通過限時限號，把大量慢性病、復(fù)診等留在基層，合理地通過“倒逼”來推動分級診療制度建立，醫(yī)生就從容多了，患者也更滿意。

　　“江蘇、福建、青海等也已開展省級的綜合醫(yī)改試點工作。”宋樹立介紹說，今年4月，國辦印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》，在2015年的重點工作任務(wù)中，第一項談的就是公立醫(yī)院改革。國務(wù)院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負責(zé)人傅衛(wèi)表示，目前公立醫(yī)院改革的推進力度不斷加大，全國1463個縣（市）已啟動改革，其中13個省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）。

　　近4000家公立醫(yī)院取消全部藥品加成

　　除了看病難，看病貴也飽受詬病。而公立醫(yī)院改革，破除以藥補醫(yī)機制是難點。長期以來，醫(yī)院的絕大部分收入都來源于醫(yī)療服務(wù)和藥品加成，因此，取消以藥補醫(yī)并非簡單的一句話，必須要為醫(yī)療機構(gòu)設(shè)計一套更加合理的經(jīng)濟政策，以保障正常運轉(zhuǎn)。

　　據(jù)傅衛(wèi)介紹，在破除以藥補醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整。

　　同時，在藥品耗材集中采購方面，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，并將于今年11月中下旬統(tǒng)一實施。“江蘇省還率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材，全部進行集中采購。”江蘇省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚認(rèn)為，此舉大幅降低了采購價格。青海省也將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍。

　　“需要注意的是，取消藥品加成并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。”傅衛(wèi)強調(diào)，取消藥品加成,僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點，而破除以藥補醫(yī)機制，則涉及醫(yī)院和醫(yī)生兩個層面,還必須破除藥品與醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

　　此外，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，改革一個很重要的方面，就是要發(fā)揮醫(yī)院的主動性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員投身改革、主動服務(wù)的主動性。只有這樣，公立醫(yī)院改革才能收到實效。

　　公立醫(yī)院改革還在向深處推進

　　公立醫(yī)院改革不到位，會稀釋公眾對改革的獲得感，因此，如何推開，如何落實是關(guān)鍵所在。

　　據(jù)了解，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議審議了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，其中明確指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，破除公立醫(yī)院的逐利機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療新格局，并對重點工作安排了時間進度表。傅衛(wèi)表示，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革的決策部署，下半年，國家衛(wèi)生計生委將會同相關(guān)部門全力推進各項重點改革任務(wù)，確保實現(xiàn)“兩個全面推開”的要求，即在2015年10月底前，在全國全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革；12月底前，在100個試點城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　傅衛(wèi)提出，公立醫(yī)院改革要強化督導(dǎo)考核，各個省區(qū)都要建立相應(yīng)的督導(dǎo)考核評估問責(zé)機制。國務(wù)院醫(yī)改辦也要建立相應(yīng)的改革通報制度，及時通報各地改革的進展，對改革滯后的地方進行約談、通報，認(rèn)真查找工作落后的原因，并督促整改。對于執(zhí)行不力或者改革不到位的，也要建立相應(yīng)的問責(zé)機制。同時，對表現(xiàn)突出的要給予一些政策傾斜獎勵。

　　“今年年底會組織相關(guān)部門，開展對公立醫(yī)院改革的督導(dǎo)評價。”傅衛(wèi)透露，目前已經(jīng)制定了關(guān)于改革效果評價的相應(yīng)指標(biāo)和辦法，對各地改革落實情況進行督導(dǎo)。