面對死亡，從對抗到和解

2015-08-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：緩和醫(yī)療，就是給予那些治療無望、生存期有限的患者綜合治療和照護(hù)，減輕痛苦，幫助他們始終保持尊嚴(yán)。在對死亡諱莫如深的中國，剛剛起步的緩和醫(yī)療，又能在多大程度上幫助患者和他們的家屬？

　　診室里的糾結(jié)

　　——該不該讓患者知曉自己的真實(shí)病情

　　7月20日，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科19診室里，帶著一大摞病歷資料、替父親看病的王大姐，排了幾天的隊(duì)，好不容易坐在了老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅的對面。

　　王大姐告訴寧曉紅，她76歲的父親患有晚期直腸癌、肺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)已出現(xiàn)疼痛、嚴(yán)重貧血、意識短暫模糊等癥狀。“家里人都清楚老爺子的生命正在走向終點(diǎn)，今后的路肯定越來越窄，不過，我們希望他最后這段日子能過得更好一些。”

　　在了解患者的情況并給予相應(yīng)建議后，寧曉紅提出，希望下次能見見患者、面對面地交流：“醫(yī)生診療不是光看檢查報(bào)告單，還是要看患者。”王大姐顯得很為難：“老爺子還不知道自己得了這種病，家里人只告訴他肚子里長了個包，好好治療就行。老人沒有心理壓力，所以才能撐到現(xiàn)在。如果告訴他實(shí)情，恐怕老爺子接受不了。”

　　“有這樣心態(tài)的家屬非常普遍。”寧曉紅告訴記者，不少腫瘤患者都是家屬代為看病，患者即便一起到了醫(yī)院，一般也是在醫(yī)院一樓大廳或診室外等候；就算一起進(jìn)診室，家屬也會在一旁使眼色、連連擺手，示意醫(yī)生編一個善意的謊言，向患者本人隱瞞真實(shí)病情。

　　生命即將走到終點(diǎn)的老父親，是否還需要接受放療，是王大姐心中的另一個困惑。老人此前已經(jīng)接受兩次放療，但惡心、嘔吐等副作用反應(yīng)明顯。“老爺子就愛吃，化療后吃不了東西，他非常難受。我們現(xiàn)在非常糾結(jié)，不知道該不該繼續(xù)治療。”

　　寧曉紅在出專家門診時，一個細(xì)節(jié)深深打動了記者：只見她左手輕輕撫著老年患者的手臂，認(rèn)真傾聽老人的述說。

　　寧曉紅告訴王大姐，如果患者本人愿意的話，化療可以再試一試，但也要適可而止。“所有的嘗試都是為讓老人在最后的日子里舒服一點(diǎn)，如果反而增加了痛苦，就得不償失了。”

　　作為緩和醫(yī)療的踐行者，寧曉紅更傾向于讓患者知曉自己的真實(shí)病情，并按照自己的意愿選擇治療方式；面對不可避免的死亡，不進(jìn)行無效治療，而是實(shí)現(xiàn)自己的心愿，不帶著遺憾離去。“雖然很難，但醫(yī)生應(yīng)該有這個理念，要努力爭取患者家屬的認(rèn)同。”

　　然而，向生命進(jìn)入倒計(jì)時的患者隱瞞真實(shí)病情、不治就是不孝、不到最后一刻絕不放棄治療是患者家屬的普遍心態(tài)，也是緩和醫(yī)療理念推行的最大障礙。每每遇到這種情況，寧曉紅總是不厭其煩地跟家屬闡明患者知情的重要性，希望對方能夠了解，“患者意愿要放在第一位”。

　　醫(yī)生心里也有一道坎

　　——有時話到嘴邊就是說不出口

　　其實(shí)，患者家屬的糾結(jié)和疑慮，同樣也是醫(yī)生心里難以跨越的一道坎。

　　7月23日星期四，當(dāng)天下午是北京協(xié)和醫(yī)院老年科一周一次的全科查房，主治醫(yī)師張寧向大家報(bào)告了他負(fù)責(zé)的一名晚期胃癌患者：患者76歲，腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，已出現(xiàn)腹水，嚴(yán)重腹脹?；颊弑救瞬⒉涣私庾约旱恼鎸?shí)病情，當(dāng)醫(yī)生問起老人，住了這么久院想不想家時，老人回答說：“不想，等治好病再回家。”

　　了解患者的感受，尊重患者的選擇。寧曉紅在查房時總是在了解患者的病情后，再與患者聊一會兒天。

　　“我們已經(jīng)在醫(yī)療上盡力救治，但還不夠。”寧曉紅聽完病情匯報(bào)后說，對于這樣一位已經(jīng)處于生命終末期的老人，可以跟患者和家屬談緩和醫(yī)療及其意義，應(yīng)該了解一下老人還有什么愿望、有什么想見的人、想說的話。

　　“現(xiàn)在的困難是怎么跟老人講。”雖然有緩和醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，張寧依然感到很為難。“我還從未向一位晚期癌癥患者當(dāng)面講過真實(shí)病情。有時，話都到了嘴邊就是無法說出口。”張寧對記者說，告知真相對患者家屬來說是一道坎，對醫(yī)生同樣是一種挑戰(zhàn)。

　　正在老年科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師劉亞楠在這里第一次接觸到了緩和醫(yī)療概念。剛剛走出校門不到一年的他對記者說，他更關(guān)心的是“如何想盡辦法治療患者”，而緩和醫(yī)療更多是對癥處理，“疼了給止痛藥、發(fā)燒了給退燒藥，我一時還接受不了”。進(jìn)修的福建省人民醫(yī)院杜思哲醫(yī)生也提到，剛到老年科時，見到一位80多歲的終末期癌癥患者大出血時，上級醫(yī)生沒有進(jìn)行補(bǔ)液治療，他一度感到非常不理解。

　　“在我們的醫(yī)學(xué)教育中，死亡教育還是空白。”寧曉紅說，在我國的醫(yī)學(xué)院校里，老師們致力于把救死扶傷的職業(yè)使命感根植進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心里，習(xí)慣于教給學(xué)生如何去救治患者，卻很少教給他們該如何面對死亡，如何幫助回天乏術(shù)的患者死得更安詳。比如，瀕死患者的生理代謝過程如何、機(jī)體代謝需要多少能量，這些內(nèi)容“沒人教過”。

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