在2015年中國(guó)慢病管理大會(huì)上，我發(fā)言時(shí)，首先提到的就是自己對(duì)中國(guó)醫(yī)改的看法。中心思想是：人多大夫少，醫(yī)改不好搞。下面我就結(jié)合在英國(guó)走馬觀花的觀察結(jié)果說(shuō)說(shuō)自己的觀點(diǎn)。

　　人多大夫少相當(dāng)嚴(yán)重

　　馬大夫查到的比較靠譜的數(shù)據(jù)是“2011年我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.82人”（數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、《健康報(bào)》）。從數(shù)字上看，中國(guó)的醫(yī)生占人群總體數(shù)量比例處于世界的中等水平左右。

　　但是考慮到助理醫(yī)師尚難獨(dú)立完成醫(yī)療工作，按照資料顯示中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為202萬(wàn)人，那么每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師約為1.5人。這個(gè)數(shù)據(jù)就處于世界的中等偏下水平了。

　　要是再考慮到部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時(shí)擔(dān)任各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，其為患者服務(wù)的時(shí)間一般是不能保證的。雖然當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的比例很少，但我們必須考慮這一因素，因?yàn)樵?ldquo;學(xué)而優(yōu)則仕”文化的指引下，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)生絕大多數(shù)是最優(yōu)秀的。

　　綜上，中國(guó)（病）人多大夫少的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

　　需要耐心的解決之道

　　解決“人多大夫少”問(wèn)題最好的方法是增加合格醫(yī)生的數(shù)量，但這需要全體人民的耐心等待。

　　醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的工作。以能夠獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)學(xué)服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看：5年制的本科訓(xùn)練，加上3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，再加上至少兩年的獨(dú)立的臨床實(shí)踐，剛剛可以基本滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療要求。如果要訓(xùn)練外科或者介入科等操作性強(qiáng)的治療技術(shù)，其培養(yǎng)周期至少還要增加5年左右，10~15年，患者等不起。

　　也許有人會(huì)想能不能夠從其他國(guó)家吸引更多的醫(yī)生來(lái)中國(guó)行醫(yī)呢？這也是絕對(duì)不現(xiàn)實(shí)的。即便是英美等國(guó)家醫(yī)生仍然是不足的。此外，西方國(guó)家醫(yī)生的收入比當(dāng)?shù)厝耸杖攵嗳舾杀叮袊?guó)醫(yī)生的收入水平很難吸引他們來(lái)中國(guó)執(zhí)業(yè)。

　　就局部來(lái)說(shuō)，可以采用吸引外地人才的方法解決本地醫(yī)生較少的問(wèn)題。但是往往是發(fā)達(dá)地區(qū)擁有更好的收入和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，所以能夠從欠發(fā)達(dá)地區(qū)吸引來(lái)更多的醫(yī)生執(zhí)業(yè)。典型的例子就是北京的各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，利用較高的工資、較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，甚至是北京市戶口，從東北、河北、山西、河南、山東等地吸引來(lái)大批醫(yī)生到北京執(zhí)業(yè)。后果是轉(zhuǎn)移了上述地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，導(dǎo)致那里的醫(yī)生水平下降。從而導(dǎo)致更多的患者不得已千里奔波到北京來(lái)接受治療。這就是中心城市對(duì)周邊地區(qū)的資源抽取，導(dǎo)致周邊城市發(fā)展緩慢在醫(yī)學(xué)界也有體現(xiàn)。

　　不得已而為之的解決之道

　　提高工作效率是目前廣泛使用的解決患者多大夫少的辦法。其實(shí)提高工作效率本身是不可取但不得不取的方式。因?yàn)槊?~5分鐘看一個(gè)患者，是無(wú)法進(jìn)行全面的診斷和治療，更談不上醫(yī)患之間有充分的溝通意見(jiàn)以形成醫(yī)患共同決策。英國(guó)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有一個(gè)目標(biāo)，就是讓這些學(xué)生以最快的速度判斷患者的病情并給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｋ麄兊睦蠋煾艺f(shuō)，不經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練很難在10~15分鐘之內(nèi)完成一次患者滿意的診療。

　　這種提高效率是一個(gè)不得已的選擇，各個(gè)方面對(duì)此都極不滿意?；颊吲抨?duì)3小時(shí)，看病3分鐘，就算是圣人也不會(huì)滿意的。要是有人認(rèn)為醫(yī)生喜歡3分鐘看一個(gè)患者，那完全是“扯”。我認(rèn)識(shí)一個(gè)醫(yī)學(xué)博士，每天不得不看120個(gè)患者，只能保證沒(méi)有重大誤診，回家后自己都“肝顫”，擔(dān)心患者會(huì)出問(wèn)題。以馬大夫個(gè)人體會(huì)一個(gè)醫(yī)生每天最多看40個(gè)患者，若真如此，要想預(yù)約門(mén)診得等1個(gè)月以后再說(shuō)。醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對(duì)此滿意嗎？3分鐘萬(wàn)難完成診療，那么為了不出偏差醫(yī)生就會(huì)傾向于依賴(lài)輔助檢查，也會(huì)傾向于使用更多的藥物以保證療效。

　　發(fā)展專(zhuān)科是提高效率的方法之一

　　去年9月我在這個(gè)專(zhuān)欄發(fā)表了一篇文章《在中國(guó)，不發(fā)展專(zhuān)科會(huì)使“看病更難”》，中心思想是：專(zhuān)科化是醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的一種表現(xiàn)，專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生解決專(zhuān)門(mén)的問(wèn)題，速度快、質(zhì)量好。但是不知道諸位讀者是否注意到我的另一句話“如果沒(méi)有完善全科醫(yī)療體系的話，則是一場(chǎng)災(zāi)難。”今天我再明確表達(dá)一下自己的想法：沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)做基礎(chǔ)，不能在基層解決一部分問(wèn)題，讓患者自己在越分越細(xì)的專(zhuān)科中尋找正確的醫(yī)師，會(huì)導(dǎo)致更多的看病難。

　　預(yù)告

　　下一期我會(huì)結(jié)合英國(guó)學(xué)習(xí)期間的感受，介紹一下討論式教學(xué)法的好處。先劇透一下，這種方法重在提升學(xué)員回到工作崗位后解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

　　祝好！我的朋友們！