近年來，我國(guó)城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。國(guó)務(wù)院為了徹底解決這個(gè)問題，日前決定全面推行實(shí)施大病保險(xiǎn)政策。

　　大病保險(xiǎn)將覆蓋哪些人群？大病的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么？大病保險(xiǎn)政策具體如何落實(shí)？記者近日采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年以及相關(guān)專家。

　　大病保險(xiǎn)讓“人人病有所醫(yī)”

　　大病保險(xiǎn)到底會(huì)覆蓋哪些人群？梁萬年說，大病保險(xiǎn)會(huì)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人。當(dāng)這些人群患病后，經(jīng)過新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷，如果個(gè)人支付的費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額，大病保險(xiǎn)資金才可予以支付。2015年底前，大病保險(xiǎn)將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

　　據(jù)介紹，2012年以來，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)相關(guān)工作已在全國(guó)31個(gè)省份展開，其中16個(gè)省份全面推開，覆蓋人口超過7億人。試點(diǎn)中，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10%~15%，從而大大緩解了城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的問題，基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)進(jìn)一步放大。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛撰文指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，對(duì)實(shí)現(xiàn)黨的十八大提出的“人人病有所醫(yī)”的目標(biāo)和促進(jìn)社會(huì)公平正義，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠也表示：“推動(dòng)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助、疾病應(yīng)急救助等制度相銜接，可以使我們的醫(yī)療保障體系更加全面。”

　　大病報(bào)銷比例將超過50%

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50％以上，今后還要逐步提高。

　　為什么大病保險(xiǎn)支付比例要在50%以上？梁萬年對(duì)此解釋說：“大病保險(xiǎn)主要是解決‘因病致貧、因病返貧’問題。國(guó)際上有一個(gè)通用概念，叫‘家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出’。這個(gè)概念是世界衛(wèi)生組織推薦的，就是家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，分子是這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%的時(shí)候，也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，用我國(guó)的話說就是‘因病致貧、因病返貧’。我們也借鑒了這個(gè)概念。具體換算到我國(guó)，就是以上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要依據(jù)，根據(jù)當(dāng)?shù)乩习傩諏?shí)際的經(jīng)濟(jì)水平、患病的醫(yī)療費(fèi)用以及支付能力等情況，進(jìn)行精細(xì)測(cè)算，制定了50%的標(biāo)準(zhǔn)。今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)保籌資水平的提高，報(bào)銷比例會(huì)逐步提高，各地會(huì)逐漸建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。”

　　梁萬年說，報(bào)銷比例在50%以上，是可以實(shí)現(xiàn)的。從前幾年各省市的試點(diǎn)來看，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般都在50%~80%之間。

　　個(gè)人不需要再次繳費(fèi)

　　大病保險(xiǎn)是否需要個(gè)人再次繳費(fèi)？梁萬年說，大病保險(xiǎn)資金來源于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；?，可以按照整個(gè)基金的比例來劃，也可以按照一定的額度來劃，個(gè)人不需要再次繳費(fèi)。而且，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)是通過招標(biāo)形式選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的，會(huì)根據(jù)收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，保費(fèi)會(huì)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。

　　梁萬年表示，正如7月22日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出的那樣，將社會(huì)保障的一部分資金用來購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，放大倍數(shù)優(yōu)勢(shì)，這是我們?cè)卺t(yī)改上探索出的一條富有特色、卓有成效的新路徑。商業(yè)保險(xiǎn)部門還會(huì)對(duì)大病保險(xiǎn)的運(yùn)作進(jìn)行核查監(jiān)督，防止“漫天開藥”“漫天檢查”現(xiàn)象的發(fā)生，這是比較科學(xué)的一項(xiàng)創(chuàng)新制度。

　　通常，“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)的角度界定就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾??；從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度界定就是費(fèi)用太高的疾??；從醫(yī)學(xué)角度界定就是基層看不了，必須到大醫(yī)院去，找專家，要做手術(shù)等。不同的角度界定不一樣。那么，大病保險(xiǎn)里哪些病可以報(bào)銷呢？

　　梁萬年說，推行大病保險(xiǎn)是按照費(fèi)用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)?？赡芤粋€(gè)普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了，我們就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。同時(shí)也明確要求，將推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡。