路志正：調(diào)理脾胃治眩暈

2015-07-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：治療眩暈，當(dāng)分清虛實，靈活化裁，或補疏相合，或上清下滋，或燥濕化痰，或健脾和胃，或運脾化濕，或健脾益氣，或健脾疏肝，或運脾鎮(zhèn)肝。

　　國醫(yī)大師路志正字子端，號行健，河北藁城人，人如其名，學(xué)如其名，故以“廉州醫(yī)翁”自居。其幼承庭訓(xùn)，懸壺七十余載，形成了“持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化常”的16字調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想。筆者侍診左右，茲將其運用調(diào)理脾胃法治療眩暈的經(jīng)驗介紹如下。

　　眩暈之證，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀?！端貑?middot;至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論；《靈樞·口問》有“上氣不足”之說；《靈樞·海論》更有“髓海不足”之言；《素問·玄機(jī)原病式·五運主病》云：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，更有“無痰不作眩”之論，并提出當(dāng)“治痰為先”?！毒霸廊珪?middot;眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作眩”的理論，在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。李東垣則提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”及“土壅木郁”之說，在治療上倡導(dǎo)“木郁達(dá)之”。

　　路志正比較推崇東垣、丹溪之學(xué)，他認(rèn)為：脾虛失運、痰濕中阻、蒙蔽清陽乃眩暈發(fā)生的主要病機(jī)，同時指出本病發(fā)生多由嗜食肥甘、饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，從而導(dǎo)致眩暈。

　　路志正認(rèn)為，眩暈之證，病情復(fù)雜，當(dāng)詳審病機(jī)，分清虛實，靈活化裁，或補疏相合，或上清下滋，或燥濕化痰，或健脾和胃，或運脾化濕，或健脾益氣，或健脾疏肝，或運脾鎮(zhèn)肝，不一而足，證雖頑固，藥亦能醫(yī)。

　　同時，在健脾益氣，燥濕化痰，升清降濁之余，亦應(yīng)結(jié)合具體情況，審因辨證，合理加減，如肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、僵蠶、炒蒺藜、生龍骨、生牡蠣；氣郁明顯者，加蘇梗、佛手、荷葉梗、枳實；心煩失眠者，加夜交藤、合歡皮、炒棗仁、柏子仁、珍珠母；肝郁明顯者，加桂白芍、炒蒺藜、綠萼梅、玫瑰花；濕熱明顯者，加五爪龍、功勞葉；陰虛明顯者，加南沙參、麥冬、五味子；膽火上擾者，加膽南星、竹茹、黃連。茲舉驗案，說明如下。

　　補疏相合清濕熱

　　王某，女，70歲，2014年2月25日初診。頭暈頭脹，視物旋轉(zhuǎn)數(shù)月，如做舟車，不能引動，視物模糊，耳鳴如蟬，頭痛，乏力，氣短，咽癢咳嗽，無痰，納差，食欲不振，脘腹脹滿，大便1日2次，努責(zé)無力，便后不爽，雙膝疼痛，尿頻不暢，子宮脫垂于外7年，夜寐夢多，面目及下肢浮腫，上半身汗出，足冷，時時欲寐，口干欲飲，面色黧黑晦滯，雙目無神，體形適中，舌黯紅，胖大有齒痕，苔薄黃微膩，脈滑數(shù)尺弱。

　　辨證：脾虛失運，痰濁中阻。

　　治法：健脾益氣，養(yǎng)血柔肝，燥濕祛痰。

　　方藥：太子參15克，南沙參12克，僵蠶10克，天麻12克，枇杷葉12克，膽星8克，竹茹12克，浙貝母10克，炒蒼術(shù)12克，炒白術(shù)10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，茯苓20克，炒枳實15克，玫瑰花10克，生龍牡（先煎）各30克，炙甘草6克，生姜1片為飲。14劑水煎服，日1劑。

　　茶飲方：西洋參（先煎）6克，麥冬10克，五味子3克，炒山藥12克，佛手6克，玫瑰花6克，炙甘草3克。7劑代茶飲，2日1劑。

　　二診：服藥后食欲有增，進(jìn)食增加，夜寐轉(zhuǎn)佳，頭暈如前，不能轉(zhuǎn)動，坐臥安寧，頭脹減緩，視物模糊，耳鳴及神疲乏力有減，脘腹轉(zhuǎn)好，大便日3～4次，成形暢，但欲寐，胃燒灼感，口干渴，不欲飲，面浮減輕，下肢仍腫，陰脫如故，腰其疼痛，畏寒易感。口不干渴，不欲飲，舌淡紅，體胖大，苔薄黃有裂紋，脈虛弦。病情復(fù)雜，須緩圖治，既是微效，上方加減。于上方減沙參、枇杷葉、浙貝母、玫瑰花，加蒺藜12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，炒白芍12克，炒白術(shù)20克，茯苓改30克，生姜2片。14劑水煎服，日1劑。

　　茶飲方：西洋參（先煎）10克，麥冬12克，五味子10克，炒山藥15克，佛手8克，玫瑰花8克，山萸肉10克，炙甘草6克。7劑代茶飲，2日1劑。

　　三診：服上方35劑后，乏力困倦及脘腹脹滿好轉(zhuǎn)，納谷馨，頭暈稍有好轉(zhuǎn)，動則頭暈，頭脹減緩，視物模糊，大便成形，1日3次，小便頻數(shù)，口干、口苦夜間為重，眼臉及雙下肢浮腫，晨起加重，腰痛畏寒，眠可，脫發(fā)，面色較前亮澤，舌暗紅，體胖大，苔薄膩有剝脫，脈沉細(xì)弦。頭暈見緩而動則加重，今見口口苦之證，且大便成形，1日2～3次，顯系肝虛濕蘊化熱之證，故以健脾益氣、化濕利濁、疏肝理氣為治。

　　方藥：五爪龍30克，太子參12克，功勞葉12克，炒蒺藜12克，天麻12克，炒蒼術(shù)15克，炒白術(shù)12克，姜半夏12克，黃芩12克，茯苓30克，石見穿15克，茵陳12克，黃連8克，竹茹12克，炒杏仁9克，炒薏苡30克，炒枳殼12克，生龍牡（先煎）各30克，生姜1片為飲。14劑水煎服，日1劑。代茶飲方繼服7劑。

　　四診：服上方14劑后，頭暈、頭脹緩解，口干、口苦減，腰膝不溫，納有進(jìn)，寐入睡難，多夢，下肢浮腫，自服金匱腎氣丸有所改善，大便1日3次，多成形，小便微黃，頭后枕部多汗，口干欲飲，舌淡紅，體胖大，苔薄根膩中裂紋，脈弦滑。

　　方藥：上方去炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茵陳、炒枳殼，加生白術(shù)20克，敗醬草15克，防己15克，八月札12克。14劑水煎服，日1劑。代茶飲方繼服7劑。

　　五診：患者一直堅持服藥，近期仍頭暈，頭重腳輕，坐臥不安，動則明顯，仍頭汗出，夜間汗出濕枕，困倦失神思睡，眠不實，多夢，煩躁易怒，口干苦，納可，周身乏力，腰膝發(fā)涼，怕冷，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，面臉雙下肢浮腫，小便暢，量少尿頻，夜尿2～3次，大便干稀不調(diào)，喑啞，舌暗淡，體胖大，苔白膩微黃，左脈弦滑稍數(shù)，右脈弦細(xì)滑稍數(shù)。

　　方藥：補中益氣湯加減。五爪龍30克，黨參12克，炒白術(shù)12克，升麻6克，柴胡6克，丹參12克，炒棗仁15克，桔梗12克，陳皮9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，炒枳殼12克，山萸肉12克，金櫻子12克，車前子（包煎）15克，益智仁9克，炙甘草6克，生姜1片為引。14劑水煎服，日1劑。

　　茶飲方：太子參12克，麥冬10克，五味子6克，桑寄生12克，炒山藥15克，茯苓15克，玫瑰花8克，佛手8克，白茅根15克。7劑代茶飲，2日1劑。

　　六診：服上藥約2個月，頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，眼睛視物不清，口干欲飲，口苦、口黏，納谷不馨，燒心，打嗝，偶有反酸，大便黏滯不暢，小便易急，心煩意躁，眠差，多夢，難以入睡。舌暗淡，體胖大，有齒痕，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。證現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊之機(jī)，宜在補中益氣基礎(chǔ)上佐以清化濕熱。

　　方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克，炒蒼術(shù)15克，炒白術(shù)12克，升麻6克，柴胡6克，功勞葉15克，佩蘭（后下）12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，竹茹15克，姜半夏12克，茵陳12克，青皮9克，陳皮9克，冬瓜皮30克，瓦楞粉（沖）15克，黃連6克，炒枳殼12克，炙皂角子10克。14劑水煎服，日1劑。后隨訪，諸證告愈。

　　按：本證乃脾虛失運、中氣不足、痰濁中阻所致。氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，痰阻則清陽不升，濁陰不降。由于本病病情復(fù)雜，病程較長，故路志正在疾病先期詳審病機(jī)，施以健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、燥濕祛痰之品，補、疏緩圖，以冀收功。疾病中期，又兼他證，治當(dāng)疏肝理氣、健脾益氣，化濕利濁為法；疏利并舉，方不致誤。疾病后期，虛實夾雜，藥用補中益氣，清化濕熱，分消走泄之劑；中補下利，期收全效。俾中氣充足，肝血旺盛，脾氣健運，則清陽布展、腦有所養(yǎng)、濁陰下降而眩暈自止。

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