4月22日，中國醫(yī)師協(xié)會《脾虛理論及其相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)研討及繼續(xù)教育》項目全國專家啟動會在福建召開，北京漢典制藥有限公司作為項目的企業(yè)實(shí)施方組織了此次會議。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東教授主持會議，多位專家就脾虛理論在婦科、消化、腫瘤等多個領(lǐng)域的應(yīng)用做了詳細(xì)介紹。現(xiàn)擷取部分會議亮點(diǎn)以饗讀者。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東教授：

　　中醫(yī)“脾胃”與NEI網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系

　　中西醫(yī)對脾胃的認(rèn)識有本質(zhì)區(qū)別，西醫(yī)中的“脾臟”為有形的器官，而在中醫(yī)體系中，脾是有形系統(tǒng)與無形系統(tǒng)的結(jié)合，狹義上局限在消化道，廣義上則類似神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。“脾主運(yùn)化、為氣血生化之源”，脾不僅是消化系統(tǒng)功能，其功能與人體物質(zhì)、能量代謝及其調(diào)控密切相關(guān)。

　　中醫(yī)的脾胃與腦腸軸關(guān)系密切，后者涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)。NEI網(wǎng)絡(luò)是生物體內(nèi)存在的精密、完整、復(fù)雜的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，人體作為整體，各系統(tǒng)雖有獨(dú)特生理功能，但皆受NEI系統(tǒng)支配。這與中醫(yī)的整體觀高度契合。

　　NEI網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)會導(dǎo)致相關(guān)病癥，與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的包括植物神經(jīng)功能紊亂、交感與副交感神經(jīng)應(yīng)激能力低下等，與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)的包括胃竇黏膜、十二指腸及下丘腦組織中胃泌素含量下降，生長抑素含量增高，雌激素、孕激素異常等，與免疫系統(tǒng)相關(guān)的包括細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫功能下降等。脾虛會造成如下影響：癲癇、眩暈、失眠等精神神志異常癥狀；脾虛沖任失養(yǎng)，統(tǒng)血失司，會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、帶下等疾病；脾功能正常，衛(wèi)氣充盛，人體不易受外邪侵?jǐn)_，若脾胃功能異常，則外邪易乘虛而入，所謂“百病皆由脾胃衰而生”?？梢?，脾胃虛弱導(dǎo)致的病癥與NEI網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。

　　北京中醫(yī)醫(yī)院張聲生教授：

　　補(bǔ)中益氣顆粒治療腹瀉大鼠的研究

　　補(bǔ)中益氣顆粒功效為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，主治脾胃虛弱、中氣下陷、體倦乏力、食少腹脹、久瀉等。

　　腹瀉在中醫(yī)學(xué)屬于“泄瀉”范疇，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)溏薄或完谷不化、甚至瀉出如水樣為臨床特征的病癥。泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，而脾虛是其最主要的病因。中醫(yī)將辨病與辨證治療相結(jié)合，對于腹瀉的治療有一定優(yōu)勢。

　　既往臨床研究顯示，補(bǔ)中益氣顆粒對脾虛腹瀉患者的腹瀉癥狀以及中醫(yī)癥候積分有明顯改善。

　　張聲生教授等通過不同動物模型，從調(diào)節(jié)腸道分泌和動力角度，探討補(bǔ)中益氣顆粒治療腹瀉的作用機(jī)制，進(jìn)一步明確其作用靶點(diǎn)和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，為臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

　　研究結(jié)果顯示，補(bǔ)中益氣顆?？筛纳撇煌炷７椒ㄋ碌母篂a癥狀，對小腸和結(jié)腸均有作用，可以抑制腸道動力、減少腸道分泌。通過影響NO-cGMP信號通路，調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放，可能是補(bǔ)中益氣顆粒抑制腸道動力的機(jī)制之一。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院王鳳云教授：

　　脾虛理論在功能性胃腸病中的應(yīng)用

　　“脾主運(yùn)化”理論是中醫(yī)臟象學(xué)說的重要組成。

　　現(xiàn)代研究顯示，脾虛與胰腺外分泌功能下降有關(guān)，淀粉酶、脂肪酶活性下降，導(dǎo)致食欲減退、腹脹、大便溏瀉；脾虛與能量代謝有關(guān)，可見神疲乏力、精神倦怠等；脾虛還與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能有關(guān)，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素分泌紊亂及免疫系統(tǒng)功能低下，睡眠差，消化不良/易感冒等。

　　功能性胃腸病（FGID）是臨床常見的以胃腸功能障礙為主的全身性疾病。脾失健運(yùn)是FGID發(fā)病最根本的原因。以中醫(yī)“脾主運(yùn)化”理論為指導(dǎo)的中藥復(fù)方療法在解決胃腸癥狀重疊的治療問題上體現(xiàn)出良好療效。

　　功能性消化不良（FD）在FGID中所占比例最高（43%），主要發(fā)病機(jī)制為胃動力障礙，平滑肌收縮機(jī)制與鈣調(diào)蛋白（CaM）-肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK）-肌球蛋白輕鏈（MLC）信號通路密切相關(guān)。健脾中藥方劑有促胃動力作用。中藥復(fù)方治療整體在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢。

　　王教授團(tuán)隊開展的一項多中心、隨機(jī)、雙盲臨床研究，對“從脾論治”治療功能性消化不良餐后不適綜合征（PDS）的有效性與安全性進(jìn)行了評價。結(jié)果顯示，健脾治療顯著降低PDS患者的中醫(yī)證候積分，且患者近端胃和遠(yuǎn)端胃液體食物排空率升高，醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）中的焦慮和抑郁降低，健康調(diào)查簡表（SF-36量表）總體健康、生理功能等維度積分升高。機(jī)制方面，有研究顯示，健脾理氣方藥可上調(diào)脾虛FD大鼠胃體CaM和mRNA表達(dá)、MLCK蛋白和mRNA表達(dá)以及MLC蛋白與mRNA表達(dá)。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院黃欲曉教授：

　　脾胃學(xué)說在婦科的應(yīng)用

　　下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸在女性生殖活動中起主要調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為“氣血生化之源”，女子經(jīng)孕產(chǎn)乳均需氣血充養(yǎng)，這與西醫(yī)HPO軸可調(diào)節(jié)女性發(fā)育、月經(jīng)、哺乳、生殖等生理功能相似，所以“婦人病當(dāng)重調(diào)理脾胃”。有研究顯示，脾虛證伴有HPO軸調(diào)節(jié)障礙。脾胃虛弱可導(dǎo)致多種婦產(chǎn)科疾病。

　　補(bǔ)中益氣方在婦科疾病中應(yīng)用廣泛。一項隨機(jī)對照研究顯示，對于脾虛型月經(jīng)過多患者，補(bǔ)中益氣湯治療3個月的總有效率顯著優(yōu)于炔諾酮（90.9%對78.6%，P＜0.05）。另一項研究納入剖宮產(chǎn)后乳汁分泌不足的女性，連續(xù)服用補(bǔ)中益氣顆粒6天后，其泌乳素水平和泌乳量顯著提高，總有效率達(dá)100%。對于產(chǎn)后尿潴留患者，有研究顯示，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯的治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理（90.9%對65.0%，P＜0.05）。另有研究顯示，對于自然分娩尿失禁的患者，補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練的療效顯著優(yōu)于單純盆底功能訓(xùn)練。對于Ⅰ度子宮脫垂患者，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合支持療法的總有效率達(dá)93.3%，顯著優(yōu)于單純支持療法（P＜0.05）。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院吳煜教授：

　　脾胃學(xué)說在腫瘤科的應(yīng)用

　　臨床中多種腫瘤在發(fā)病初期即可出現(xiàn)脾胃虛弱表現(xiàn)，在發(fā)展過程中則更多以脾胃虛弱為主證或兼證。晚期腫瘤患者常見乏力、納呆、惡心、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘等脾胃升降失常所致臨床癥狀。腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療及中藥清熱解毒、活血化瘀治療后，會進(jìn)一步損傷脾胃功能。

　　“正虛”是惡性腫瘤發(fā)病的本質(zhì)，正虛的根本又是脾胃虛弱。

　　中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。扶正培本是中醫(yī)治療腫瘤最常用方法。扶正的要點(diǎn)之一就是首先照顧脾胃。

　　《腫瘤中醫(yī)診療指南》中推薦使用補(bǔ)中益氣方治療腫瘤。補(bǔ)中益氣方在腫瘤領(lǐng)域適用于兩類人群：正氣虧損型腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)、放化療及中藥清熱解毒、活血化瘀等治療后正氣不足者。

　　隨機(jī)對照研究顯示，補(bǔ)中益氣顆粒用于化療后白細(xì)胞減少癥患者的效果理想，白細(xì)胞減少量少于對照組。另有研究證實(shí)，對惡性腫瘤患者，補(bǔ)中益氣顆粒配合化療可改善機(jī)體免疫功能、減輕化療毒副反應(yīng)、提高腫瘤治療效果，完全緩解率和部分緩解率均顯著高于單純化療組。另一項關(guān)于惡性腫瘤患者的研究中，在化療期間口服補(bǔ)中益氣顆粒、醋酸甲地孕酮可防治化療副作用，顯著增加體重、KPS評分及食欲，改善睡眠，且對血生化指標(biāo)等無明顯影響。對于腫瘤氣虛發(fā)熱患者，補(bǔ)中益氣方改善虛熱總有效率高于消炎痛栓。對于腫瘤氣虛便秘患者，補(bǔ)中益氣湯的總有效率可達(dá)86%。

　　補(bǔ)中益氣湯及其劑型演變

　　漢典制藥相關(guān)人員介紹，補(bǔ)中益氣方出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功能，主要用于脾（胃）氣虛、中氣下陷證。

　　補(bǔ)中益氣湯在臨床中的應(yīng)用廣泛，可以被用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科等多個科室的約112種疾病。異病同治的關(guān)鍵在于脾胃氣虛的存在。

　　補(bǔ)中益氣方目前的劑型有多種，包括有湯劑、丸劑、口服液、顆粒劑等。其中，顆粒劑是一種方便而合理的劑型。