時間回到1984年3月5日那天晚上，年僅18歲的花季少女LibbyZion（本寧頓學院大一新生），因發(fā)熱、抽搐、躁動、意識狀態(tài)改變而入院，具有抑郁癥病史，并每日服用抗抑郁藥物。

　　在入院24時內(nèi)，卻因住院醫(yī)師的一系列疏忽，發(fā)生了嚴重的五羥色胺綜合征（5-HT綜合征），最后死在醫(yī)院。

　　看似因精神科藥物的嚴重不良反應而導致的一場普通醫(yī)療事故，卻對美國的醫(yī)療體制產(chǎn)生了深遠的影響，這其中的故事，請聽我娓娓道來。

　　少女之死

　　當時接診的兩名住院醫(yī)師為LuiseWeinstein和GreggStone，他們分別為第一年住院醫(yī)和第二年住院醫(yī)，都不確定Libby的病因，但Gregg認為她只是對一些常見病產(chǎn)生了過度反應。

　　在咨詢了Libby的家庭醫(yī)生RaymondSherman后，Raymond同意他們的治療計劃：補液并觀察，他們還開出了哌替啶來控制她入院時就一直存在的抽搐癥狀。

　　因他倆還負責其他幾十名患者，當評估完Libby之后，便走開了。Luise繼續(xù)處理其他患者，Gregg去旁邊一棟樓的呼叫室睡覺去了。

　　靜注哌替啶之后，Libby的病情并未得到改善，而是變得越發(fā)激越。于是，護士趕緊給Luise打電話讓其來處理，在電話中，Luise交代護士對Libby進行保護性約束，同時下了使用氟哌啶醇來控制其激越的醫(yī)囑。

　　通過約束和鎮(zhèn)靜，Libby最后睡了，但在6：30護士檢查體溫時，發(fā)現(xiàn)其溫度高達41.7℃，再次叫來Luise采取各種措施降體溫，可惜的是，在此過程中，Libby的心臟已驟停，最后并未搶救回來。

　　幾年之后，對于Libby的死因才達成共識，是因入院前服用的抗抑郁藥物苯乙肼，與入院后使用的哌替啶發(fā)生了相互作用，導致發(fā)生了5-HT綜合征，這也解釋了Libby為何如此激越、高熱。

　　為女鳴冤

　　吾家有女初成長，可恨英年卻早逝，作為任何一個父母，這口氣是難以咽下的，痛失愛女的父親SidneyZion決心為女兒討回公道。

　　SidneyZion是一名作家，同時也是一名律師，他發(fā)現(xiàn)他女兒的死，是當時住院醫(yī)師忽略了Libby的用藥史，最后導致了事故的發(fā)生。此外，他還發(fā)現(xiàn)Luise并未重新評估他女兒的病情、住院醫(yī)師在值班時缺乏督導、值班次數(shù)多且工作時間長等一系列的錯誤。

　　Sidney在紐約的新聞界擁有廣泛的人脈，具有相當?shù)挠绊懥?，并在《紐約時報》專欄上開始抨擊醫(yī)院和培訓制度：

　　不用幼兒園的老師教，你們也應該知道，作為一個低年資的住院醫(yī)，一次連續(xù)工作了36個小時，怎能做出正確的診療決策？更別說他們手里握著的都是一條條鮮活的生命！

　　接著各大媒體都開始關(guān)注此事，并在全美產(chǎn)生了巨大的輿論，引發(fā)了對美國住院醫(yī)師培訓制度的熱議。

　　申訴之路

　　1986年，曼哈頓地方檢察官同意大陪審團考慮以謀殺罪來進行指控，雖然最后陪審團放棄了謀殺的控告，但考慮住院醫(yī)師因巨大疏忽而釀成事故，仍決定以38項罪名進行起訴。

　　1987年4月至1989年1月間，聽證委員會共舉行了20場聽證會，聽取了共33名證人的證詞，其中包括毒理學家、急診藥學專家以及來自6個主流醫(yī)學院的內(nèi)科負責人。最終，判決對兩名住院醫(yī)的38項指控無一項成立。

　　在紐約州調(diào)查此次醫(yī)療事故期間，Sidney同時也對醫(yī)生和醫(yī)院提起民事訴訟，該訴訟于1995年結(jié)束。最后，曼哈頓陪審團裁定兩名住院醫(yī)師和Libby的家庭醫(yī)生共賠償375000美元給Libby一家。

　　LibbyZion法案

　　紐約州為了吸取此次教訓，專門組建了委員會來反思此事，試圖解決住院醫(yī)師培訓過程中存在的問題，該委員會由愛因斯坦醫(yī)學院的BertrandM.Bell醫(yī)生負責，在最后提交的報告中，就包含了一條十分重要的建議：

　　限制住院醫(yī)師的工作時長，一周內(nèi)工作時間不能超過80個小時，一次輪班不能超過24個小時。

　　最終紐約州采納了該建議，并通過法案，以LibbyZion命名，對紐約州所有住院醫(yī)師工作時長進行了限制，不得超過80個小時。

　　但在1989年至2003年期間，該項法案的執(zhí)行效果并不理想，為了保證該措施有效的執(zhí)行，紐約州衛(wèi)生部門還鼓勵住院醫(yī)師每天記錄工作時長，以便他們每隔半年一次的調(diào)查。

　　直到2003年，ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會）提出了極其相似的規(guī)定，即住院醫(yī)師一周工作時間不得超過80個小時，而且每次值班之后需要休息10小時，以防止住院醫(yī)師疲勞，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　但不同的是，該規(guī)定為強制性的，并要求美國所有的教學醫(yī)院必須執(zhí)行，否則該醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓項目不會得到認證。

　　「了不起」的5-HT綜合征

　　一場因精神科藥物導致的嚴重不良反應，帶動了美國住院醫(yī)師培訓制度的改革，很好地平衡了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、住院醫(yī)師的臨床實踐與身心健康三者關(guān)系，改善了整個醫(yī)療制度，可見這起醫(yī)療事故對全美醫(yī)療產(chǎn)生了多么深遠的影響。

　　路漫漫其修遠兮

　　「吾」將上下而求索

　　前幾天，又現(xiàn)噩耗，中日友好醫(yī)院ICU外科重癥監(jiān)護室醫(yī)生宋韓明凌晨值班時猝死，許多認識他的醫(yī)生都表示他是被工作給壓垮的，工作不分白天黑夜，幾乎把醫(yī)院當成了家，累了就在轉(zhuǎn)運床上睡一會兒。

　　今年5月底發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中就提到對醫(yī)師工作時長的建議：

　　醫(yī)療機構(gòu)「應當」制定合理的值班制度和輪換制度，保障醫(yī)師的休息權(quán)；

　　醫(yī)療機構(gòu)「應當」制定超時工作的強制休息制度，防止過勞下的醫(yī)療行為。

　　但一切只是口頭上的呼吁。國內(nèi)醫(yī)生猝死事件仍頻發(fā)，僅以2015年為例，據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)生猝死人數(shù)已達7人！為何還不見相應制度有切實的改善？

　　國內(nèi)雖然認為醫(yī)生超負荷工作是理所應當、職責所在，但即使韌勁兒再足的松柏，也有被壓垮的時候。制度未真正得到改變之前，各位同仁一定要注意自己的身心健康！

　　文末，引用曾任美國醫(yī)學協(xié)會主席JeremyA.Lazarus的一句話：

　　醫(yī)生好好活著才能造福更多病人。

　　也許，你對5-HT綜合征還不太熟悉，但現(xiàn)在服用抗抑郁藥物的患者那么多，應該怎么去預防、識別或處理？且關(guān)注「精神時間」，它會教你如何全面阻擊5-HT綜合征，以防止類似醫(yī)療事故的發(fā)生。