昨天，“上海三級醫(yī)院擬取消門診”的消息被很多人轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)注。首先，這個方案是在政協(xié)“深化公立醫(yī)院改革專題商討會”上提出的，僅僅停留在建議層面，并不等于政府的決策和執(zhí)行。另外，相關(guān)報道并沒有對“取消門診”的具體方案做進(jìn)一步說明，比如如何取消門診，要不要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，三級醫(yī)院原門診收益的損失怎么處理？

　　這個方案的想象空間太大了。從知情人士了解到，參會的市領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)提到了這個事情。未來，上海可能會朝這個方向努力。但筆者認(rèn)為，強(qiáng)推三級醫(yī)院取消門診根本無法執(zhí)行。原因是，在三級醫(yī)療體系沒有健全的前提下，強(qiáng)行取消門診只能產(chǎn)生以下幾個嚴(yán)重后果：

　　第一，三級醫(yī)院門診收益損失沒法彌補(bǔ)。衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示，2014年1~11月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為267.9元。假設(shè)一個三級醫(yī)院門診量每天1萬（很多大城市醫(yī)院門診量已超過1萬），次均門診費(fèi)用平均250元，醫(yī)院1天至少損失250萬。按照慣例的平移補(bǔ)償政策，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院住院病人的費(fèi)用將明顯提高，引發(fā)患者抗議，此路不通。通過醫(yī)保彌補(bǔ)損失呢？我們大致算算，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)余為1438億元，加上新農(nóng)合資金和歷年轉(zhuǎn)存結(jié)余，醫(yī)保資金最多能用兩年，這不可持續(xù)，此路依然不通。

　　第二，大處方、大檢查、大手術(shù)的行為會變本加厲。強(qiáng)行減少三級醫(yī)院的收入，三級醫(yī)院咋活？為了保證財務(wù)健康，多做檢查、多做手術(shù)的現(xiàn)象反而會變得嚴(yán)重。醫(yī)生會甘心嗎？取消門診后，藥企將主攻住院用藥，提高醫(yī)生回扣比例。另外，剝離門診不會減少門診用藥的醫(yī)藥利益鏈。比如，社區(qū)完全可以采取合作、托管的形式與藥店合作，這樣一來，回扣現(xiàn)象依然會存在。

　　第三，病人會擠爆急診。在中國很多地方，生病直接上三級醫(yī)院已經(jīng)成為患者的首選，這種根深蒂固的習(xí)慣不會因?yàn)橐豁椪吒淖?。門診取消后，很多患者有可能通過掛急診來達(dá)到目的。一位醫(yī)生向筆者傳達(dá)了一位醫(yī)療人士的觀點(diǎn)：如果強(qiáng)行剝離，急診必然直接崩潰。

　　第四，醫(yī)患矛盾將轉(zhuǎn)移到基層和社區(qū)，而且有可能會非常激烈?？梢韵胂?，剝離三級醫(yī)院門診后必然強(qiáng)制居民去基層和社區(qū)就醫(yī)，服務(wù)量將猛增。但基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力還沒有建設(shè)起來，而且很多藥品基層缺乏，社區(qū)收支兩條線的機(jī)制也沒法激勵醫(yī)生的服務(wù)積極性，所以基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)不能滿足居民就醫(yī)需求，居民看病比過去還麻煩，必然會各種抱怨和不爽。

　　除了以上提到的幾點(diǎn)之外，其實(shí)這事兒最不可行的一點(diǎn)在于：維穩(wěn)重如山，各級地方政府絕不可能在這種事情上鋌而走險。說到這里，需要提及一個概念：制度，或者我們俗稱的體制，并不只是那些紅頭文件上列的條條款款，它更深的根基在于各方利益的分割，在于已經(jīng)約定俗稱的觀念和行為方式。任何想靠一紙紅頭文件解決頑疾的設(shè)想，到頭來都是黃粱一夢。