針對“上海市區(qū)三級醫(yī)院擬不設門診”的傳聞，上海市衛(wèi)計委某主要負責人今日回應《醫(yī)學界》的求證稱：“這是理想模式，目前沒有”。

　　一位接近上海醫(yī)改決策層的社保研究專家也表示：這“只是方向，看可能條件”。

　　只要稍加分析就可以看出，原消息存在疑問。首先，這只是上海政協(xié)有關專題協(xié)商會上的消息，并非決策層發(fā)布的醫(yī)改方案。其次，三級醫(yī)院取消門診，需要很多配套改革以確保平穩(wěn)過渡，比如分級診療制度、相應的醫(yī)保報銷政策、乃至基層醫(yī)療服務的提高等，這些都不是一蹴而就的。

　　國家衛(wèi)計委的一位研究人員也表示，三級醫(yī)院取消門診仍然是行政思維，而分級診療體系的實現(xiàn)是“分工產生效率”的經濟學理論的應用，體現(xiàn)的是市場思維。

　　要實現(xiàn)三級醫(yī)院取消門診、結束“戰(zhàn)時狀態(tài)”，關鍵在于“強基層”，使基層醫(yī)療機構的數量、布局、人員資質、服務能力等都能夠勝任分流患者的任務。別的不說，光是基層醫(yī)生的數量缺口就非短期能夠補足--截至2014年底，上海市的注冊全科醫(yī)生有5700名，根據新醫(yī)改對每千人享有家庭醫(yī)生服務的目標設定共需1萬名左右，缺口4300名。

　　不過較之于全國，上海的家庭醫(yī)生制度確實起步較早，謀劃得也比較全面。

　　從2011年5月開始，上海10個區(qū)縣就開始啟動家庭醫(yī)生試點，這比《國務院關于建立家庭醫(yī)生制度的指導意見》頒布還早了兩個月。

　　2013年3月底，上海又制訂下發(fā)《關于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見》，全面推廣家庭醫(yī)生制度，提出到2020年之前要基本建立起目標明確、內容清晰、服務規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)每個家庭與一名家庭醫(yī)生簽約的目標。

　　2015年年初，上海市有關領導又表示，將由家庭醫(yī)生包干管理簽約居民醫(yī)保費用。目前試點正在準備之中，家庭醫(yī)生有望獲得有吸引力的薪酬激勵--有關專家作過測算，如果醫(yī)保節(jié)余可用于分配，家庭醫(yī)生的年薪可望達到30-40萬元。

　　2015年年中，上海啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，打造社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平臺功能，建立家庭醫(yī)生為主體的服務模式和運行機制，這意味著全科醫(yī)生將有全新的工作空間。

　　配合家庭醫(yī)生制度的建立和完善，上海又從很早的時候開始著手相關人才的培養(yǎng)。早在1994年，上海就在全國率先開展全科醫(yī)師崗位培訓工作；2009年規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)的“第一梯隊”在上海市靜安區(qū)產生；2008年，上海出臺《全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試行辦法（2006-2010年）》；2010年，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度出臺，一條特色鮮明的“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式在上海逐漸形成。

　　據《醫(yī)學界》了解，仍有多種因素制約著家庭醫(yī)生制度的發(fā)展。比如藥品種類和設備配備的限制，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心很多業(yè)務開展不了，患者對于基層醫(yī)療機構的水平仍然不太認可，使得全科醫(yī)生的作用難以充分發(fā)揮；科研的壓力和薪酬偏低，也影響了全科醫(yī)生的積極性。

　　如果能夠破解激勵機制的難題，做實家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生的積極性被調動起來，將有利于推動基層首診和分級診療制度。到那時，三級醫(yī)院取消門診可以期待。