執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格改革第一階段實證考試于本月19日~21日三天進行，其中19日將進行計算機化的理論考試，20和21日兩天將進行6站輪替式臨床技能考試。那么，新執(zhí)醫(yī)到底透露了怎樣的一種改革信號呢？

　　現(xiàn)狀難度高，通過率低

　　目前每年參加醫(yī)師資格考試的人數(shù)有70余萬人次。根據(jù)2013年的一個橫斷面研究顯示，應屆考生通過率為在60%以上（以本科畢業(yè)院校作為衡量標準）。雖然這個通過率看似很高，但是考慮到經過近20年的不通過考生累積下，每年的總通過率情況并不樂觀。

　　在考試難度方面，據(jù)國家醫(yī)學考試中心統(tǒng)計，目前執(zhí)醫(yī)的實際難度系數(shù)難度系數(shù)的數(shù)值越大，難度越低在0.5～0.6（目標難度系數(shù)為0.7～0.8），也就是說考試的實際難度遠高于期望。

醫(yī)改</a></a></a>革進行中，機遇挑戰(zhàn)共存時 " width="300" height="400" src="http://img.jianke.com/article/201506/2086059791-20150622145253388.jpg" />

　　現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)「較高難度」和「較低通過率」的產生原因，一方面與目前國內各醫(yī)學院校的教學水平以及教學重視程度有關，另一方面也可能與多年醫(yī)學教育培養(yǎng)的內容在一場考試中全部體現(xiàn)的現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)制度有關。

　　這也是國家衛(wèi)計委著手醞釀醫(yī)師資格考試改革的原因：更改考試模式使之更能考察臨床專業(yè)學生能力，同時促使醫(yī)學院校重視臨床醫(yī)學教育。

　　促進《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂

　　多年以來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要進行修訂的傳言就沒有停止過，但由于法律制定與修訂本身的特殊性，決定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改的艱難。但很顯然，近20年前制定的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》顯然已經越來越不能滿足現(xiàn)狀的執(zhí)醫(yī)環(huán)境。

　　而今年開始的執(zhí)醫(yī)改革的實證與試點，將會為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格確定的相關內容的修訂，提供有力的證據(jù)。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂，則會為實習醫(yī)師的行醫(yī)，后階段醫(yī)學繼續(xù)教育的銜接提供依據(jù)，做到有法所依。而改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也將成為各種資格的認證準入衡量標準。

　　反映院校醫(yī)學教育教學水平

　　按照現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，要求考生在畢業(yè)后工作一年期間才能參加考試，也就是說，目前的執(zhí)醫(yī)考試是對院校教育和畢業(yè)后工作培訓的結果總和的反映，而沒有很直觀地分別反映出院校教育、工作培訓的情況。

　　但事實上，院校醫(yī)學教育是整個醫(yī)學教育的開始部分，更是醫(yī)學教育的重要組成部分。若沒有某種衡量指標能很直觀地反應院校醫(yī)學教育的水平，那么考量醫(yī)學院校本身實力，就缺乏一定的合理性。

　　而在新執(zhí)醫(yī)在進行分階段考試后，第一階段的考試在臨床醫(yī)學生實習前進行，則再很大程度上能夠作為院校醫(yī)學教育水平的衡量標準。特別是執(zhí)醫(yī)這種標準化的考試，其所能體現(xiàn)的不僅僅是通過率（通過人數(shù)）、平均分等衡量指標，更有區(qū)分度、難度系數(shù)、單元系統(tǒng)情況等，能夠較為立體地反應院校的教學水平。

　　這種改革，勢必會對醫(yī)學院校的教育起到一種督促的作用，一定程度上緩解目前院校醫(yī)學教育「打野仗」的情況，促進中國臨床醫(yī)學教育的標準化的推進。

　　銜接規(guī)培、專業(yè)學位體系

　　現(xiàn)行主流的國家級臨床醫(yī)學類考試有西醫(yī)綜合、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）資格考試和職稱考試，今年年初，開始正式引入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)（簡稱「規(guī)培」），于是就有了規(guī)培選拔考試和規(guī)培結業(yè)考試。

　　目前，國家已基本完成規(guī)培與醫(yī)學研究生專業(yè)碩士學位的銜接，同時有意向將新執(zhí)醫(yī)第一階段考試的通過作為規(guī)培考試選拔的一個重要參考依據(jù)，將第二階段考試作為順利結業(yè)的一個參考依據(jù)（目前很多地區(qū)的規(guī)培都將現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)的通過作為規(guī)培結業(yè)的標準之一），并考慮首先在上海進行這方面的銜接性試點（上海地區(qū)醫(yī)學院?；径家约{入執(zhí)醫(yī)改革實證，利于該試點的推行）。

　　如果這種「上海模式」的結果得到肯定，那么執(zhí)醫(yī)的兩個階段考試勢必會成為醫(yī)師規(guī)培的「準入證」和「準出證」。國家衛(wèi)計委主動將執(zhí)醫(yī)和規(guī)培、醫(yī)學碩士專業(yè)學位進行銜接，使得我國醫(yī)師培訓教育更加系統(tǒng)化、結構化，減少不同階段醫(yī)學教育「各自為政」的情況發(fā)生。

　　壓縮「助考」機構的生存空間

　　目前各類國家級考試中的舞弊現(xiàn)象屢禁不絕，這帶來的影響是非常惡劣的。因此國家一方面希望通過法律來遏制這種行為的發(fā)生，另一方面希望通過考試制度的改革來削弱「助考機構」所能提供的「助力」。

　　據(jù)了解，執(zhí)醫(yī)考試有小型化、常態(tài)化、計算機化的趨勢。本次實證考試理論已開始采用計算機化的考試，這個措施很大程度上能減少理論考試作弊的可能（題目隨機、考題多樣，無法偷拍資料等）。而小型化、常態(tài)化等則可以有效遏制「畢其功于一役」的想法與成功率等。

　　考生要主動適應改革

　　考生應該如何面對改革？新增了哪三個基礎醫(yī)學科目？技能考試又有哪些變革？這部分在此不多說。感興趣的可以關注「執(zhí)考助手」微信號，回復口令「改革」了解改革詳情。

　　改革是必然的，在改革的過程中，機遇與挑戰(zhàn)并存。快人一步了解到政策變化，并能從政策中敏感地察覺到機遇所在的人，才能更好地適應政策的變革。