產(chǎn)婦分娩，要么在分娩室順產(chǎn)，要么在手術(shù)室剖宮產(chǎn)，但前天，劉女士的寶寶卻是在寧大附屬醫(yī)院的介入科導(dǎo)管室出生的。這種“特殊待遇”和她的自身情況有關(guān)：早產(chǎn)、子宮瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤穿透子宮基層……這些孕婦分娩時(shí)遇到的棘手問題，都集中發(fā)生在了她身上。

　　劉女士今年38歲，第二胎，之前一直沒有定期產(chǎn)檢，直到前天早上，陰道突然流血，到醫(yī)院被確診為“兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入”。只能剖宮產(chǎn)，但手術(shù)時(shí)極有可能大出血，如果嚴(yán)重，輕則子宮切除，重則性命不保。

　　危急時(shí)刻，寧大附院產(chǎn)科、介入科、麻醉科、兒科等科室的20多位醫(yī)護(hù)人員一起擠進(jìn)介入科的導(dǎo)管室，用最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，將危機(jī)化險(xiǎn)為夷。整個(gè)手術(shù)，劉女士出血約600毫升。

　　據(jù)記者了解，這樣的手術(shù)在寧波還屬首例，而全省最權(quán)威的省婦保也未做過。

　　昨天，記者從寧大附屬醫(yī)院了解到，劉女士還在重癥監(jiān)護(hù)室病房，沒徹底蘇醒，但生命體征已經(jīng)平穩(wěn)；她生的那個(gè)5.8斤重男寶寶，剛出生時(shí)沒有呼吸，經(jīng)過搶救，目前情況已穩(wěn)定。

　　孕36周突發(fā)狀況

　　二胎分娩各種危險(xiǎn)都湊齊了

　　劉女士是山東人，目前住在鎮(zhèn)海。5年前她剖腹產(chǎn)下一個(gè)女兒，二胎政策放開后，她動了再生個(gè)孩子的念頭。去年10月，劉女士如愿懷上第二胎。有了生頭胎的經(jīng)驗(yàn)，懷孕以來，她也沒怎么去產(chǎn)檢，就在家中自行養(yǎng)胎。

　　前天是她懷孕的35周第6天，早上，劉女士突然發(fā)現(xiàn)陰道無故流血。她和家人嚇了一跳，趕緊到鎮(zhèn)海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。B超結(jié)果出來，醫(yī)生神色凝重，讓她趕緊轉(zhuǎn)到寧波的大醫(yī)院。

　　原來，劉女士二胎的胎盤完全覆蓋在剖腹產(chǎn)的瘢痕部位，同時(shí)伴有前置胎盤、胎盤植入。二胎媽媽能遇到的兇險(xiǎn)，幾乎快齊了。這意味著，產(chǎn)婦和嬰兒都有生命危險(xiǎn)。

　　一家人慌里慌張地帶著劉女士，立即趕到寧大附屬醫(yī)院。

　　寧大附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任周寧看了劉女士的B超，心里一沉：這是典型的“兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入”，要盡快手術(shù)，但這場手術(shù)很危險(xiǎn)，極有可能出現(xiàn)大出血，而且出血量可能達(dá)到上萬毫升。

　　醫(yī)生說，根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦死亡率是10%—20%，兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦子宮切除率為20%—30%。而胎盤植入還要比兇險(xiǎn)性前置胎盤更危險(xiǎn)，何況，現(xiàn)在是兩種情況一起來了。

　　醫(yī)生說，弄不好，輕則子宮切除，重則產(chǎn)婦死亡。

　　怎樣才能保住大人小孩

　　醫(yī)院決定做一臺“超級手術(shù)”

　　劉女士的病情引起寧大附屬醫(yī)院各科室專家的重視，這是這家醫(yī)院遇到的第一例“兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入”，怎樣才能做到大人小孩都保住，還要減少出血、保留產(chǎn)婦子宮？經(jīng)會診，醫(yī)院決定采用目前國內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法：兇險(xiǎn)型前置胎盤術(shù)前髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)下剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　簡單地說，這場手術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)和髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)的結(jié)合，主要是產(chǎn)科和介入科配合完成，在這之前，寧波還沒有先例。

　　先由介入科醫(yī)生通過兩根針，把兩個(gè)直徑為1毫米左右的球囊送到大腿根部的髂內(nèi)動脈，再由麻醉師做麻醉手術(shù)、產(chǎn)科醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出孩子后，介入科第一時(shí)間往球囊輸入0.5毫升生理鹽水，使它囊膨脹，直徑達(dá)到5毫米左右，堵住髂骨動脈。髂骨動脈遠(yuǎn)端連著子宮，這樣就會制止子宮大出血。

　　動脈堵住后，再由婦產(chǎn)科醫(yī)生上手術(shù)臺胎盤剝離、子宮縫合手術(shù)，最后，介入科醫(yī)生上去撤球囊，再用一種“明膠海綿”的物質(zhì)栓塞子宮動脈。

　　這場手術(shù)，最大的難點(diǎn)就是在放置球囊時(shí)要縮短時(shí)間，介入手術(shù)是在X光機(jī)設(shè)備下進(jìn)行的，有輻射，考慮到孩子可能受影響，必須又快又準(zhǔn)。

　　整個(gè)醫(yī)院如臨大敵

　　20平方房間擠了25名醫(yī)護(hù)人員

　　這臺手術(shù)究竟是怎么做的？昨天，錢江晚報(bào)記者找到寧大附屬醫(yī)院的幾位參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，還原了現(xiàn)場：

　　介入室的導(dǎo)管室分為里外兩間，有一面玻璃墻隔著，面積總共不到20平方米。這場手術(shù)，共有25位醫(yī)護(hù)人員參與，需要進(jìn)行手術(shù)或其他操作的，就在里間，其余人員就隔著玻璃，隨時(shí)準(zhǔn)備增援。

　　因?yàn)槭瞧蕦m產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)科共有9位醫(yī)護(hù)人員到場，其中4位在手術(shù)臺上，1位主刀醫(yī)生，2名助手，1名器械護(hù)士，其余的醫(yī)護(hù)人員在外間待命，一旦產(chǎn)婦大出血，他們將擔(dān)負(fù)叫人、送血、傳化驗(yàn)單等工作。

　　類似的手術(shù)，介入科一般由一位醫(yī)生、一位技師、一位護(hù)士完成，但這場手術(shù)在放置球囊時(shí)要和時(shí)間賽跑，為了最大限度降低胎兒受到輻射，醫(yī)院安排了兩套“班子”共6人在左右兩側(cè)同時(shí)開展球囊放置術(shù)，原本至少半個(gè)小時(shí)才能完成程序，不到10分鐘就好了。

　　平時(shí)手術(shù)最多配兩位麻醉師，但這次，麻醉科共出動5位麻醉師。2位負(fù)責(zé)劉女士，2位負(fù)責(zé)寶寶，還有1位是麻醉科的主任，負(fù)責(zé)全場監(jiān)控。

　　兒科來了1位醫(yī)生和2位護(hù)士，寶寶降生后，因?yàn)槭窃绠a(chǎn)，需要第一時(shí)間進(jìn)行新生兒護(hù)理。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房也來了2位醫(yī)生，如果發(fā)生大出血，他們更擅長現(xiàn)場搶救，第一時(shí)間介入，可以在最短的時(shí)間內(nèi)維持好產(chǎn)婦劉女士的體液循環(huán)，而且，以她的狀況，手術(shù)后一定送進(jìn)ICU，這也要由ICU的醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送。

　　新生兒最重要的是保暖，這個(gè)孩子還是早產(chǎn)，手術(shù)前，大家都想到了一件事：別開空調(diào)。不到20平方米的空間，密不透風(fēng)，又趕上梅雨季，醫(yī)護(hù)人員很快就汗流浹背了。

　　尤其是介入科醫(yī)生，手術(shù)時(shí)要穿特制的“鉛服”，25斤重，只有臉露在外邊。介入科于志海副主任醫(yī)師回憶，這場手術(shù)下來，就像洗了一次桑拿。

　　最新消息

　　經(jīng)過急救，目前母子情況穩(wěn)定

　　寶寶是個(gè)男孩。他出生后，房間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員心里又咯噔一下：這個(gè)嬰兒渾身皮膚青紫，沒有自主呼吸。大家最擔(dān)心的情況，還是發(fā)生了。

　　醫(yī)護(hù)人員立即展開急救。兩三分鐘后，寶寶臉色漸漸好轉(zhuǎn)；又過了兩三分鐘，他發(fā)出了很短的呻吟聲。

　　聽到這個(gè)微弱的聲音，幾位搶救的醫(yī)護(hù)人員吁了口氣，這說明孩子有了自主呼吸。很快，孩子發(fā)出一陣清脆的啼哭聲。

　　晚上八點(diǎn)左右，整個(gè)手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)婦被推進(jìn)了ICU，目前生命體征平穩(wěn)，但暫時(shí)還未完全蘇醒。孩子被送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，昨天早上已拔除氣管插管，改為空氧混合鼻導(dǎo)管吸氧，如病情穩(wěn)定考慮開奶。

　　延伸報(bào)道

　　頭胎剖宮產(chǎn)

　　懷二胎時(shí)要當(dāng)心

　　自“單獨(dú)二孩”政策放開后，不少大齡媽媽們涌入生育二胎的大軍，錢報(bào)記者從多家醫(yī)院產(chǎn)科了解到，兇險(xiǎn)性前置胎盤的病例現(xiàn)在越來越多。

　　寧大附屬醫(yī)院周寧主任介紹，產(chǎn)婦胎盤正常是附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁的，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部位，就是前置胎盤。

　　如果第一胎剖宮產(chǎn)留下疤痕，懷第二胎時(shí)，胎盤著床在疤痕上，疤痕很容易破裂。前置胎盤和子宮疤痕處妊娠同時(shí)出現(xiàn)，就是兇險(xiǎn)性前置胎盤。

　　在醫(yī)學(xué)界，引起胎盤前置的病因還不十分明確，但專家們推測，可能和子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜損傷有關(guān)，多次人流、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，都是引起子宮內(nèi)膜受損、炎癥的原因。

　　比如剖宮產(chǎn)子宮，留下疤痕后，再懷孕時(shí)，孕囊著床位置就會偏下，這就容易導(dǎo)致植入性胎盤。

　　二胎媽媽

　　應(yīng)注意些什么？

　　周寧介紹，前置胎盤一般要懷孕20周后才能下診斷。前置胎盤就像播種，種子一撒下去就固定在那里，目前的醫(yī)療技術(shù)沒法移植，胎盤前置無法糾正。所以一定要進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，并做子宮疤痕和切口評估、早期孕囊與疤痕位置的評估，根據(jù)評估情況聽從醫(yī)生建議。如果胎盤長在疤痕上，要趁早終止妊娠。

　　頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎最好間隔一年半至三年，這個(gè)時(shí)段內(nèi)疤痕子宮的彈性相對好些。另外，準(zhǔn)媽媽在再次生產(chǎn)前，最好把上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄復(fù)印拿到待產(chǎn)醫(yī)院，一定要選擇正規(guī)大醫(yī)院，萬一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)有能力救治。

　　胎兒不能太大，否則過多的羊水會增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，還要盡量避免多胎妊娠。

　　千萬不能貧血，要把血色素維持在11克以上，建議每天攝入適量蛋類、孕期復(fù)合維生素來補(bǔ)充鐵元素，每周吃一至兩次動物內(nèi)臟。

　　一旦查出是單純的前置胎盤，準(zhǔn)媽媽們要多觀察是否有流血跡象，如果有，馬上去醫(yī)院；同時(shí)要注意不能劇烈運(yùn)動，按時(shí)產(chǎn)檢，不能有性生活，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。