遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)有多年，但在過去幾年的美國(guó)市場(chǎng)獲得了巨大的發(fā)展，這主要是緣于支付方出于控費(fèi)的動(dòng)力支持在價(jià)格上占優(yōu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。但政策制定者在遠(yuǎn)程醫(yī)療的界定上依然抱著較為審慎的態(tài)度，比如聯(lián)邦醫(yī)保Medicare過去只是支持在郊區(qū)和農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行B-C端的遠(yuǎn)程問診，在城市地區(qū)對(duì)這種遠(yuǎn)程醫(yī)療行為是嚴(yán)格禁止的。但隨著價(jià)值醫(yī)療的推動(dòng)，聯(lián)邦醫(yī)?？赡軙?huì)在今年宣布全面允許B-C端的遠(yuǎn)程問診。

　　但是，美國(guó)各州的行政和立法機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的態(tài)度分歧較大，比如德州醫(yī)療委員會(huì)（Texasmedicalboard）近日發(fā)布法令，禁止醫(yī)生給沒有見過面的新病人遠(yuǎn)程開處方。而在加州，這類行為都是合法的。德州的做法引發(fā)了總部在德州的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司Teladoc的訴訟。確切的說，德州醫(yī)療委員會(huì)的禁令只是針對(duì)那些沒有在遠(yuǎn)程問診之前建立醫(yī)患關(guān)系的用戶，這主要處于診療安全的考慮。美國(guó)的遠(yuǎn)程問診的爆發(fā)式增長(zhǎng)主要來自對(duì)小病和慢病的問診，因此，這一禁令打擊最大的還是在那些普通的感冒發(fā)燒用戶，而非慢病用戶。但小病是遠(yuǎn)程最主要的來源，也是Teladoc這種陌生遠(yuǎn)程問診模式的核心，所以對(duì)其打擊較大。

　　在控費(fèi)的大背景下，如何明確界定并尋找遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策平衡點(diǎn)是關(guān)鍵。如果全面允許所有的疾病都可以進(jìn)行陌生遠(yuǎn)程問診，醫(yī)生在不是非常了解病人的前提下確實(shí)會(huì)有很多不確定的情況出現(xiàn)。但政策上又很難界定什么類型的疾病是不能進(jìn)行遠(yuǎn)程問診的，因此，相對(duì)保守的政策制定者就會(huì)嚴(yán)格限定遠(yuǎn)程問診的范圍。但從常識(shí)上來講，美國(guó)的醫(yī)生都已經(jīng)學(xué)會(huì)了自我保護(hù)，在不確定的情況下，肯定不會(huì)匆忙給出診斷意見，而是會(huì)要求病人去線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。所以，從總體來看，遠(yuǎn)程問診的全面放開在美國(guó)并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的安全性問題。

　　雖然國(guó)內(nèi)現(xiàn)在進(jìn)入遠(yuǎn)程醫(yī)療的公司非常多，而且也吸引了市場(chǎng)的眼球。但是，由于中國(guó)的醫(yī)療體系的特殊性，遠(yuǎn)程問診在中國(guó)的發(fā)展尚無爆發(fā)的可能。不過，政府對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的限制卻沒有任何改變，依舊是要求只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間展開。

　　從中國(guó)的國(guó)情來看，衛(wèi)計(jì)委的政策是有其合理性的。首先，中國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療更多的是出于逐利性，而非從控費(fèi)的角度出發(fā)。由于中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的長(zhǎng)期扭曲，線下的診費(fèi)較為低廉，而線上的問診費(fèi)用則非常高昂。在這種情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療的用戶主要還是那些疑難雜癥的患者，他們更多的是希望得到名醫(yī)的服務(wù)。這就注定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的用戶群非常狹窄，而且醫(yī)生服務(wù)的動(dòng)機(jī)更多的是為了賺錢。但是，對(duì)于名醫(yī)來說，他們并不缺錢，所以在線上進(jìn)行服務(wù)的意愿不強(qiáng)。而普通的醫(yī)生才是線上問診的主力，但他們處理疑難雜癥的能力不足。在這些核心的矛盾無法解決之前，對(duì)遠(yuǎn)程進(jìn)行限定還是非常必要的，因?yàn)楣?yīng)和需求不匹配很容易導(dǎo)致糾紛并進(jìn)而損害病人的利益。

　　其次，中國(guó)診療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范匱乏。由于醫(yī)保長(zhǎng)期粗放式管理，中國(guó)醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)并不統(tǒng)一，特別是針對(duì)各類疾病沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的支付體系。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力極為低下，在為病人服務(wù)的過程中并沒有一整套完整的服務(wù)體系。以上兩點(diǎn)嚴(yán)重的制約了線下的醫(yī)療服務(wù)。一旦要利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行線上服務(wù)，這個(gè)弊端就非常明顯的顯現(xiàn)出來了。與美國(guó)規(guī)范統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療不同，中國(guó)現(xiàn)在的遠(yuǎn)程問診和所謂的互聯(lián)網(wǎng)咨詢市場(chǎng)非?；靵y。在這樣的現(xiàn)狀下，不僅病人無所適從，監(jiān)管者也很難去做出規(guī)范的的管理。

　　最后，中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，法律界限模糊。長(zhǎng)期以來，由于看病難和看病貴的影響，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系始終非常緊張。醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭是病人對(duì)醫(yī)生的不信任，而不信任的根源是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度。以藥養(yǎng)醫(yī)使得醫(yī)生無法通過更為客觀的立場(chǎng)來為病人診治，從而最終損害了自身的形象。但這一制度的根源并不在醫(yī)生本身，而是醫(yī)療體系的問題。所以，在醫(yī)改沒有觸及核心領(lǐng)域改革的前提下，醫(yī)患關(guān)系緊張很難緩解。在這一背景下，遠(yuǎn)程問診更易產(chǎn)生各類糾紛，從而導(dǎo)致市場(chǎng)的失序。

　　因此，即使政策制定者在短期內(nèi)部分放開遠(yuǎn)程醫(yī)療的限制，也將因市場(chǎng)的混亂而導(dǎo)致問題叢生，最后受損的依舊是病人和整個(gè)醫(yī)保支付體系。為了促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療真的能早日普惠大眾，政府應(yīng)該做的是盡快完善線下的醫(yī)保體系，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理和控費(fèi)機(jī)制，并嘗試建立起一整套的診療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范體系，從而能通過這套體系去有效的監(jiān)管線上和線下的整體醫(yī)療服務(wù)。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)的政策平衡點(diǎn)更多的取決于線下體系的改革，如果線下體系改革的進(jìn)展緩慢將大大影響遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展。即使政策制定者不再保守，遠(yuǎn)程醫(yī)療也很難獲得真正的發(fā)展。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展仍需要政府真正的去推動(dòng)醫(yī)改，才能迎來市場(chǎng)爆發(fā)式增長(zhǎng)的可能。