經(jīng)過多年嘗試，醫(yī)藥聯(lián)動已經(jīng)被視為我國醫(yī)藥改革的一大方向。而在不久前，藥價改革率先落地之時，業(yè)內(nèi)對于醫(yī)療改革進一步深化的呼聲越來越高。上周六，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》曝光，由此醫(yī)改被推上了快行道。值得注意的是，包括擴大取消藥品加成范圍、提高醫(yī)療服務(wù)價格以及強調(diào)醫(yī)?？厮庂M作用這三方面改革被認為極具突破性，如果能順利推行，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題將再進一步。

　　擴大取消藥品加成范圍

　　取消以藥補醫(yī)機制一直是深化醫(yī)院領(lǐng)域改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于我國公立醫(yī)院必須通過統(tǒng)一的招標(biāo)來采購藥品，按照以往模式，醫(yī)院將藥品采購價加價15%后賣給患者，這樣很容易在醫(yī)院和藥企間形成高買高賣的利益共同體，雙方往往合力推漲藥價。

　　而近幾年來，取消藥品加成一直是醫(yī)改的一大突破口，目前，我國已經(jīng)在17個大中城市和全國66%的縣(市)取消了藥品加成。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，通過取消以藥補醫(yī)，試點城市三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率得到控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化。

　　毫無疑問，今年破除以藥補醫(yī)依舊是深化醫(yī)改的一大重心。根據(jù)最新發(fā)布的2015年醫(yī)改重點工作，今年要在所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，降低虛高藥價。與此同時，對公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。

　　不過，一位不愿具名的醫(yī)藥專家指出，一些地方公立醫(yī)院改革雖然表面取消了藥品加成，但其他方面改革推進緩慢，醫(yī)生的收入很大部分仍來自賣藥，藥企仍將醫(yī)生作為公關(guān)對象，再加上監(jiān)管不到位，所以患者對于“看病貴”的質(zhì)疑不斷。

　　提高醫(yī)療服務(wù)價格

　　不難看出，要想將藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等費用壓低，改革現(xiàn)有醫(yī)生薪酬制度已是刻不容緩。“其實，現(xiàn)在很多大城市的公立醫(yī)院，都在逐步探索更為完善的醫(yī)生薪酬標(biāo)準(zhǔn)，”北京口腔醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人告訴北京商報記者，“合理的醫(yī)生薪酬不能與藥費掛鉤，而是通過提高醫(yī)療服務(wù)費來合理反映醫(yī)生的價值，同時，醫(yī)生收入還會通過是否參與教學(xué)、有無科研項目等進行綜合評估。”不過，另有醫(yī)院工作人員坦言，目前也不排除一些醫(yī)院還在給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，要求醫(yī)生必須完成一定的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查費用，這種行為應(yīng)盡快被遏制。

　　為了解決醫(yī)生不合理的薪酬制度問題，接下來，國家有關(guān)部門將加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，并選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展試點工作。同時，未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍的醫(yī)院可先行探索制訂合理的績效工資核定辦法。

　　對此，長期研究醫(yī)改的中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科學(xué)的醫(yī)生薪酬制度，提高醫(yī)療服務(wù)價格并非易事，首先，醫(yī)療服務(wù)價格的標(biāo)準(zhǔn)如何確定，再加上如果將掛號費、住院費、手術(shù)費等提價，是否會給醫(yī)保帶來壓力還有待評估，而且提高醫(yī)療服務(wù)費的基礎(chǔ)是藥價降低，在環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改中，醫(yī)療服務(wù)費也不可貿(mào)然上調(diào)。”

　　強化醫(yī)?？厮庂M作用

　　也正是因為公立醫(yī)院改革，與醫(yī)保制度密不可分。在2015年的醫(yī)藥改革路線圖中也特別提出，要深化醫(yī)保支付制度改革。從推進全民醫(yī)保體系建設(shè)來看，去年，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。2015年基本醫(yī)療保險參保率被定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。

　　同樣值得關(guān)注的是，今年國家首次把醫(yī)?？刂扑庂M放到了重要的位置。按照國務(wù)院要求，人社部、國家衛(wèi)計委將會同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

　　“通過醫(yī)保覆蓋范圍的增大和補貼標(biāo)準(zhǔn)的提高來減少患者看病貴壓力，這是國家一貫的思路，但通過醫(yī)保來直接降藥價確實是個新提法，但這一政策現(xiàn)在還有很大不確定性，”一位不愿具名的藥企人士告訴北京商報記者，“不過從目前試點的情況看，有的地方將藥品招標(biāo)采購過程中，最低中標(biāo)價作為醫(yī)保支付價，如果未來這種做法普及，無疑將大幅壓低藥價，但需要注意，不能一味惟低價是取，還要考慮藥品質(zhì)量、成本等因素。”