昨日，一則由發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》引起了各大媒體的廣泛關(guān)注，更是成為所有醫(yī)藥行業(yè)媒體毫無爭議的頭條。而上述通知所傳遞出最重要的消息為：今年6月1日起將取消藥品政府定價。
小編這廂才在網(wǎng)上刷出這條消息，右下角領(lǐng)導(dǎo)就敲我小窗說，取消政府定價這個，你去擼一篇稿子出來……
沒問題！但是等等，為什么當(dāng)我仔細列好提綱之后發(fā)現(xiàn)，這樣一個所謂的“大新聞”在宏觀上竟然做不出什么有新意的點來？取消這個所謂的“藥品政府定價”跟我們、甚至跟醫(yī)藥行業(yè)到底有幾毛錢關(guān)系？可能你得先搞清楚以下幾個問題。
首先，藥品政府定價是個shenmegui？
要回答這個問題，就得先搞清楚我國目前的藥品定價形成機制。
目前，我國藥品價格主要受以下三個因素影響。第一是長期以來作為“藥價主要制定者”的發(fā)改委，它掌握著藥品最高零售價這個限價天花板；
第二是由各省衛(wèi)計委主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購，這一塊一直飽受詬病，在降藥價這一緊箍咒以及一些“畸形的原因”影響下，“為低價是取”等不顧藥品質(zhì)量和療效盲目壓低藥價的行為屢見不鮮。與之對應(yīng)的，藥企也有繁多的應(yīng)對辦法，如改規(guī)格，劑型等。甚至有些省份在招標(biāo)之后，還實行二次議價，造成藥品成本倒掛，一些量小必需、療效顯著的藥物逐漸消失；
第三是由醫(yī)保部門在支付層面對醫(yī)院用藥的費用管控。如在總額預(yù)付的前提下，醫(yī)院采購藥物價格占成本比例越低，醫(yī)院獲利空間就越大，醫(yī)院作為采購主體也就更積極的參與到議價過程中來。同時，如福建三明等地正在嘗試的醫(yī)保支付指導(dǎo)價，意義也在于此。
據(jù)華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心副教授陳昊介紹，由于在十多年前，我國醫(yī)保制度、藥品招標(biāo)采購制度都還不健全，于是發(fā)改委才采取對醫(yī)保目錄中的藥品價格進行直接干預(yù)的管理形式，即政府定價。
但他也指出，目前來說，政府定價與藥品集中招標(biāo)采購這兩套并行的藥價管理系統(tǒng)在功能上趨于重合，暴露出重復(fù)管制、管制效率低下并使得產(chǎn)業(yè)界無所適從的缺陷，而政府定價這種限價管理模式并不能及時反映和引導(dǎo)市場供求，很難實現(xiàn)合理配置資源的作用。這才有了此次取消政府定價的動作。
其實，藥品政府定價早已失去意義
北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責(zé)人史立臣在接受采訪時表示，所謂的政府定價即最高零售價，是在藥品申報審批時所定的最高價格，這幾年早已失去意義，對市場影響甚微。
第一，對患者來說，藥價不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。
事實上，藥品的銷售主要分為醫(yī)療機構(gòu)渠道以及零售藥店渠道，其中醫(yī)院渠道銷售的處方藥占到總量的80%左右。
史立臣解釋道，醫(yī)療機構(gòu)渠道銷售的藥品，長期以來價格的限制因素都是各省的招標(biāo)而并非政府定價，所以即使取消政府定價，這部分渠道銷售的藥品價格也不會出現(xiàn)上漲；而在零售藥店渠道銷售的藥品，在此前就已處在充分的市場競爭下，其價格早已由市場主導(dǎo)，因此即使有波動也不會大。
第二，對藥企的利潤、市場等影響也很小。
“取消政府定價，它直接產(chǎn)生的作用后果是原‘單獨定價’這一招標(biāo)質(zhì)量層次劃分的消失，可能會影響到部分廠家部分產(chǎn)品在藥品招標(biāo)中的質(zhì)量技術(shù)評分進而對其中標(biāo)資格、價格造成影響。”陳昊補充道，而這種影響究竟會否影響到藥企的利潤以及市場，需要根據(jù)具體情況進行分析，但從總的水平上看，這種影響很小。
對于外資藥企，史立臣提到，其產(chǎn)品由于無法接受招標(biāo)導(dǎo)致的價格過低，近年來都采取棄標(biāo)策略而轉(zhuǎn)走標(biāo)外路線，但由于其質(zhì)量和療效較國產(chǎn)同類產(chǎn)品都更好，所以即使沒有醫(yī)保報銷，也能實現(xiàn)銷售的目的。也因此，取消政府定價對外資藥企的影響也近乎于無。
第三，對醫(yī)院來說，收入亦不會受到影響。
陳昊表示，現(xiàn)在高等級公立醫(yī)院收入中藥品收入大約占45%左右，低等級醫(yī)院藥占比會更高，最高甚至接近70%。但取消藥品政府定價后，對醫(yī)院收入不會產(chǎn)生明顯影響。“畢竟醫(yī)院藥品收入部分的主要影響因素是醫(yī)保支付制度和支付方式、三醫(yī)聯(lián)動改革推進情況、醫(yī)療機構(gòu)補償機制的變化、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等”。
所以，發(fā)改委發(fā)文真的半毛錢意義都沒有嗎？
還是有的。
陳昊認為，取消政府定價后，有少量藥品價格有可能會上漲，比如長期價格成本倒掛的血液制品和部分低價藥品。史立臣也稱，此次動作對于如血液制品來說是實實在在的利好。
公開資料顯示，目前我國醫(yī)療市場對血液制品生產(chǎn)用原料血漿的年基本需求量為8000噸，而采漿量僅在4000噸左右，缺口過半。據(jù)史立臣介紹，由于血液制品稀缺，醫(yī)院渠道經(jīng)常出現(xiàn)斷貨的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致了其在黑市上的價格比最高零售價高出一倍左右。
此次發(fā)改委文件中也表示，對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和
避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。據(jù)媒體報道，一些藥企正在籌劃旗下血液制品的漲價事宜，而資本市場也認為血液制品漲價是大勢所趨。
更重要的是，這傳遞出了一個信息
是的，一個藥價改革方向的信息。
按照《意見》設(shè)想，陳昊認為，未來的藥品價格形成機制是以藥品醫(yī)保支付價格為核心的、市場機制為主導(dǎo)的、間接性干預(yù)下的藥品價格形成機制。
史立臣也認為，未來藥價改革的核心在于醫(yī)保部門。“未來招標(biāo)的主體應(yīng)該是作為支付方的醫(yī)保部門。招標(biāo)需要由醫(yī)保主導(dǎo)，采取總額控費，在采購時根據(jù)藥品總量，帶量采購。這樣一來，在帶量采購的前提下，藥企讓利（醫(yī)保部門跟藥企談判）也成為可能”。
但需要注意的是，我國實施藥品醫(yī)保支付價格制度所需要的制度環(huán)境、產(chǎn)業(yè)環(huán)境和技術(shù)環(huán)境均不成熟。同時，藥品招標(biāo)這一藥品價格形成機制在短期內(nèi)仍是我國藥品價格管控的主要方式，它帶有極其強烈的行政干預(yù)色彩。
“因此，醫(yī)保控費想要在接下來的藥品價格管控中發(fā)揮作用，取決于醫(yī)保支付制度和支付方式改革和實施的進度。”陳昊如是說。
此外，在監(jiān)管方面，發(fā)改委價監(jiān)局也宣布將開始為期半年的專項檢查。主要針對的行為包括：捏造散布漲價信息，哄抬價格；相互串通、操縱市場價格的行為；濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品的行為等。
陳昊認為，這種事后監(jiān)管的方式是與國際潮流吻合的，也體現(xiàn)了政府與市場應(yīng)當(dāng)存在合理的邊界。政府主要的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是防止在藥價干預(yù)中出現(xiàn)的公權(quán)力侵害、市場勢力對藥品價格的操縱以及壟斷和不正當(dāng)競爭等行為。
但史立臣卻有不同的看法，他表示，好多文件里都會提到監(jiān)管，但具體如何操作，方案如何實施，各省的情況如何監(jiān)控，目前都沒有做到。“發(fā)文件容易，但落實則很難”。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
