彼時，這一全國首家獲衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在經(jīng)過一個多月試運行后，于2014年10月25日在廣東省二醫(yī)正式上線。剛開始，接診醫(yī)生對網(wǎng)上看病有所顧忌，一名消化內(nèi)科博士一個星期才開出兩張?zhí)幏健?/div>
“太草率了，會出大問題的！”面對無需當(dāng)面診斷的新手法，一位不愿意具名的醫(yī)生說，這種網(wǎng)上診療有風(fēng)險。而在該院看來，任何改革和創(chuàng)新都是有風(fēng)險的。運行近半年，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已為11492名患者開出了8172張?zhí)幏健?/div>
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院專業(yè)性遭質(zhì)疑？
“
醫(yī)藥電商興起時間不短，2010年到現(xiàn)在已有5年時間，但沒有像其他行業(yè)那樣上演一夜暴富的神話，大部分電商還在盈虧線上掙扎，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也是這樣的，半年了還沒找到清晰的盈利模式。”上述電商董事長說，他一直在思考網(wǎng)上藥店如何切入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，但更多時間還是在觀望、參加圍繞移動醫(yī)療的話題論壇。
其實，在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線之前，互聯(lián)網(wǎng)上已有超過20個移動醫(yī)療產(chǎn)品，大部分以改造醫(yī)療方式為切口、積累醫(yī)生資源為患者在線進行“輕問診”。
作為一個新興產(chǎn)業(yè)，遠程醫(yī)療的未來之路并不平坦，首當(dāng)其沖的是對其專業(yè)性的質(zhì)疑。廣東一家不愿具名的醫(yī)藥電商董事長透露，遠程醫(yī)療最大的缺點就是如何保證診斷的依據(jù)與實際病情的匹配度，可能出現(xiàn)信息不對稱下的誤診。不少患者也會對診斷結(jié)果提出質(zhì)疑，醫(yī)生如何只靠交流和視頻做到對癥下藥？還有一個現(xiàn)實問題就是，如果出現(xiàn)誤診誰來承擔(dān)責(zé)任。
風(fēng)險如何規(guī)避？
田軍章一天也不想多等。2014年10月25日，廣東省衛(wèi)計委復(fù)函同意廣東省二醫(yī)建立廣東省應(yīng)急醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中心和廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，批復(fù)下來的當(dāng)天，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在該院正式上線。
這是一個無需來醫(yī)院掛號看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過安裝在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點的視頻終端，患者可向在線醫(yī)生求醫(yī)問診。之后，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的處方通過打印機打印出來后，患者持處方去藥店買藥。目前診金免費，候診時間人均10-20分鐘。
對于這一做法，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立在2015年2月10日例行發(fā)布會上說，“目前，在我國醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中并無所謂‘網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院’這個類別，也不存在‘網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院’的審批程序和標(biāo)準(zhǔn)。”換言之，廣東省二醫(yī)要搞網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，只需向主管部門廣東省衛(wèi)計委報備即可。
4月10日，有媒體再次就在線診療等問題追問國家衛(wèi)計委，宋樹立表示：“互聯(lián)網(wǎng)上其他一些涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢。”宋的這一回應(yīng)被媒體普遍解讀為“衛(wèi)計委禁止在互聯(lián)網(wǎng)上開展診治工作”.
為了核實這一說法，張勝明仔細查看了發(fā)布會文字實錄后發(fā)現(xiàn)，《意見》中對遠程醫(yī)療的兩個分類，“你要做診斷必須是醫(yī)療機構(gòu)，非醫(yī)療機構(gòu)只能做咨詢。”張勝明說，這一點很關(guān)鍵。
而更為關(guān)鍵的是，直接通過網(wǎng)絡(luò)終端給病人看病，是否比傳統(tǒng)面對面“視觸叩聽”有著更高的風(fēng)險？“現(xiàn)在老百姓希望看病越簡單越好，但是有的事情是省不了的。”作為心內(nèi)科醫(yī)生，陶紅明確說她不會去網(wǎng)上看病，“風(fēng)險太大，表面上是小病，其實可能是大病的早期表現(xiàn)。”
“我們醫(yī)生至少都是有三五年臨床經(jīng)驗，常見病怎么有搞不定的呢？”張勝明對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生工作進行了細分，醫(yī)生通常只處理感冒、痛經(jīng)和慢性咳嗽等50種常見病慢性病。
如果遇到網(wǎng)上診斷判斷不了的疾病，王盛飛會建議患者去醫(yī)院檢查。“只要是醫(yī)生明確開了藥的，就是這個醫(yī)生有相對把握的。”張勝明認為，網(wǎng)上看病風(fēng)險可能會比現(xiàn)實中高一點，但醫(yī)院會通過這些方式把風(fēng)險降到最低。
另外，有醫(yī)生出于規(guī)避風(fēng)險考慮，會適當(dāng)夸大病情，院長田軍章也稱：“不能因為有風(fēng)險而不去嘗試，改革和創(chuàng)新都是有風(fēng)險的。關(guān)鍵是如何來把控風(fēng)險，把風(fēng)險降到最低程度。”
遠程醫(yī)療的困境
盡管在業(yè)內(nèi)還有不小爭議，但顯然不僅僅是田軍章看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前景。3月11日，與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院類似的浙江寧波云醫(yī)院也正式運營，在云醫(yī)院上網(wǎng)上診療須是診斷明確的慢性病，另外須是復(fù)診病人，且事先須與醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。
最近一兩年，百度、阿里巴巴、騰訊紛紛重金砸向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。另外類似好大夫在線、春雨醫(yī)生等移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品紛紛面市，不過，按照相關(guān)規(guī)定，他們目前只能做網(wǎng)上健康咨詢。
“這個行業(yè)傳統(tǒng)保守又資源壟斷，急也急不成。”支付寶未來醫(yī)院項目負責(zé)人劉新稱，他希望有更多全流程的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)加入進來，通過幾年運作，把行業(yè)資源激活。
定位于社區(qū)居民“家庭醫(yī)生”和健康“守門人”的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，已與該省20家連鎖藥企的12649家分店簽訂合同，并完成其中分布各地的500家連鎖藥店的互聯(lián)網(wǎng)終端運營工作。
南方周末記者在深圳市福田區(qū)一家藥店體驗就診發(fā)現(xiàn)，攝像頭的清晰度是目前遇到的最大問題。當(dāng)一位
扁桃體發(fā)炎的患者張開嘴巴打算讓醫(yī)生看病時，視頻那頭的醫(yī)生說：“不用看了，看不見。”抱著嘗鮮的心態(tài)看完后，該患者說自己以后會慎重選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
為了提高攝像頭清晰度，張勝明正在和大學(xué)合作研發(fā)系列輔助器械，準(zhǔn)備安置在藥店終端。
一位不愿具名的醫(yī)療界人士表示，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否成功的關(guān)鍵是商業(yè)模式：“一旦參與藥店藥費分成，就又陷入了以藥養(yǎng)醫(yī)的困境。”對此，張勝明堅決否認，稱網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的一個重要目標(biāo)就是醫(yī)藥分家，醫(yī)生開出處方后患者可以去任何地方買藥。
張勝明說，目前醫(yī)生成本主要由醫(yī)院投入，而更大的運營成本則是由深圳一家公司投入。
為了吸引醫(yī)生，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開出的薪水往往比醫(yī)生原科室高一到兩成。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生也有著異于普通門診的辛苦，看病很大程度上靠不斷溝通，面對面聽診一下子能發(fā)現(xiàn)的問題，網(wǎng)絡(luò)上往往要問好幾分鐘。為了保護嗓子，他們往往每接診完一個病人就要喝一口水。
據(jù)介紹，目前回訪了五成就診患者發(fā)現(xiàn)，總滿意度達98%,還沒有出現(xiàn)
醫(yī)患糾紛案例。
未來誰也阻擋不了？
作為廣東醫(yī)改的一個亮點，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院被寄予厚望。通過近半年運行，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平均處方金額為64.7元，遠低于廣州市2014年普通門診平均處方價格250.7元。
4月17日，聽到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)模式介紹時，正在該院視察的廣東省常務(wù)副省長、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長徐少華打斷了田軍章的話：“允不允許醫(yī)生在家里也放一個終端提供服務(wù)？對于使用者來講，是基于手機的，對于醫(yī)生來講，既可以基于診室，也可以基于家里。”盡管目前政策還不允許，他認為這是未來的發(fā)展方向。
網(wǎng)絡(luò)上有業(yè)內(nèi)人士發(fā)文質(zhì)疑，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還是占用的三甲醫(yī)院的醫(yī)生資源，是否與目前三級分診思路相反？
“隨著多點執(zhí)業(yè)開放后，我們歡迎所有的醫(yī)生都到這個平臺上來。”張勝明希望吸引社區(qū)醫(yī)生服務(wù)好周邊病人，形成一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聯(lián)合體，這樣就把病人留在社區(qū)了。
除了未來的商業(yè)模式外，目前網(wǎng)上看病在納入醫(yī)保方面還有待政策支持。美國遠程醫(yī)療普及的基礎(chǔ)是，不少州的商業(yè)保險公司會支付遠程診治費用。
2015年1月，深圳市衛(wèi)計委表示，今年將研究制定“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”建設(shè)方案。南方周末記者了解到，該委的設(shè)想除了健康管理、網(wǎng)上咨詢、醫(yī)療機構(gòu)的遠程診療等外，還計劃將醫(yī)生以個人名義的網(wǎng)上診療也納入監(jiān)管范疇。
“以后醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)了，這應(yīng)該是大的方向。”該委隸屬的深圳市醫(yī)學(xué)信息中心主任林德南表示，目前基本方案已經(jīng)寫出來了，還需進一步研究，爭取下半年開始實行。
林德南也知道，目前國家衛(wèi)計委只允許在醫(yī)療機構(gòu)對病人開展網(wǎng)上診療，但他認為可以考慮允許深圳先試先行：“把制度設(shè)計好，穩(wěn)妥的情況下，要有這個勇氣探索?；ヂ?lián)網(wǎng)是趨勢，雖然沒有有些人說得那么神，但誰也阻擋不了。”
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