筆者經(jīng)過數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)保目錄中屬于OTC市場屬性的產(chǎn)品：化學藥品200種，中成藥356種（具體明細見附件），國家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當時的藥品由政府定價藥品目錄、臨床用藥、藥品價格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來的，而OTC市場藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來制定的。

　　兩者目錄的準入標準不同，遴選的原則不同，目錄側(cè)重點不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫(yī)保目錄藥品，還可能是國家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

　　可以說，OTC市場藥品進入醫(yī)保目錄是“被動進入”，醫(yī)保目錄含有OTC市場藥品目錄是“無奈之舉”，所以，OTC市場藥品和醫(yī)保目錄二者之間藕斷絲連，打斷骨頭連著筋。

　　如今藥品取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡單的增加新名單的問題了，而是要和醫(yī)療價格聯(lián)系在一起，因此相關部門需要統(tǒng)籌考慮，結(jié)合我們李總理指示的“醫(yī)保要保住”方向，干脆就拿“OTC市場藥品”進行開刀了？

　　筆者大膽的分析，某些專家是不是出于藥價放開了之后，擔心OTC市場藥品中屬于醫(yī)保目錄的藥品的價格無法管控，存在大幅漲價、調(diào)價而占用醫(yī)保資金的情況發(fā)生；但是據(jù)筆者了解，患者在OTC市場的醫(yī)保定點零售藥店自我藥療購藥用的都是醫(yī)?？ㄖ袀€人賬戶的醫(yī)保資金。

　　縱有上述情況發(fā)生，也不會對國家醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用、占用產(chǎn)生顯著性威脅，何況在藥品OTC市場充分市場化的今天，藥品價格競爭激烈，專家擔心的那種大幅漲價、調(diào)價應該屬于鮮有發(fā)生的情形，市場將逐步趨于理性和可持續(xù)健康發(fā)展的方向。

　　地震性震蕩——OTC市場藥品或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄之后

　　OTC市場藥品或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄，就現(xiàn)有醫(yī)保目錄而言縮水至1595種，這有點像要劃清界線，撇清關系的信號，筆者分析將對整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生震蕩性顯著影響，面臨一系列不可逾越性問題需要解決。

　　首先，已經(jīng)批準上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場份額較大的部分產(chǎn)品的市場將會大大萎縮。比如，筆者了解到的一些家喻戶曉、醫(yī)療機構也享受美譽的婦科類的達克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品都屬于OTC產(chǎn)品，都將是受到較大影響。

　　其原因是，醫(yī)保覆蓋面正逐步擴大，全民醫(yī)保時代即將到來。如果被退出醫(yī)保目錄，這對于擁有這些品種的要其來說不啻于是沉重打擊，其未來變得生死難料。未來企業(yè)將怎么辦？需要重新市場規(guī)劃、戰(zhàn)略調(diào)整的核心？

　　而這種政策延續(xù)下去，將導致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入進行藥品OTC市場的臨床評估、評審、申報及產(chǎn)品營銷戰(zhàn)略上將不再會關注OTC市場藥品。

　　其次，如果OTC藥品退出醫(yī)保市場，那么國家基本藥物目錄、新農(nóng)合目錄等等各種國家基本制度或涉及醫(yī)保報銷的目錄中都面臨調(diào)整，按照國家有關規(guī)定，上述這些基本藥物都屬于醫(yī)保報銷的范疇，如果醫(yī)保目錄做出調(diào)整，那么，這些目錄也要重新遴選，并且還要將具有OTC標識的藥品拒之門外。

　　第三，對于某些藥企，目前受基藥限價和招投標政策的影響，很多在基藥目錄內(nèi)但沒有中標，或企業(yè)不具備運作基藥市場能力的產(chǎn)品，也開始考慮向OTC轉(zhuǎn)化。那么，本來招標市場玩不下去了，想轉(zhuǎn)戰(zhàn)OTC市場的，但是，現(xiàn)在OTC如果退出醫(yī)保的話，對廣大普藥企業(yè)來說，又少了一條活路啊！

　　第四，藥店，尤其是醫(yī)保定點藥店會暫時會面臨較大沖擊，為了挽留住醫(yī)保顧客，以往銷售可以報銷的OTC他們必須進行產(chǎn)品更迭，其銷售品種和醫(yī)院品種相一致，但是，因為銷售這些藥品必須要有處方，在監(jiān)管日益趨嚴的情況，銷售此類藥品的風險將大大增強。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)無處方銷售處方藥將面臨嚴厲查處。

　　最后，1997年1月《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出：“國家建立并完善處方藥與非處方藥分類管理制度”，提出“增強人們自我保健、自我藥療的意識”。也將隨著OTC藥品不屬于醫(yī)保目錄，企業(yè)市場的不斷深化和發(fā)展，這一制度被逐漸終結(jié)和消亡。當初制定的目標實現(xiàn)也將遙遙無期。

　　結(jié)果，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場份額出現(xiàn)顯著性萎縮。從今往后患者醫(yī)療報銷的藥品再無“OTC標識”的帽子，老百姓拿醫(yī)?？ㄉ纤幍隉o法購買自我藥療、自我保健的藥品............

　　建議：擴充醫(yī)保目錄OTC市場藥品和醫(yī)保目錄共生互榮

　　國家應進一步擴充醫(yī)保目錄。統(tǒng)計顯示，我國國家醫(yī)保目錄中報銷產(chǎn)品個數(shù)占可使用藥品品種個數(shù)的比例僅為國際平均水品的二分之一，也就是說，國際上被納入保險的藥品品種大約在4000種左右。我國醫(yī)保品種數(shù)量太少，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進入市場收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新；另一方面，實際上我國居民醫(yī)藥費開支自己支付的比例占65%，而國家醫(yī)保支付只有35%。筆者認為，我國患者自付費用占醫(yī)療費用總支出的比例過高，這與發(fā)達國家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。

　　國家應加大政策扶持力度，加快和完善國家處方藥和非處方藥分類評審管理辦法，將臨床市場藥品中符合藥品經(jīng)濟安全有效，使用方便的藥品遴選進入OTC市場藥品，更好的滿足廣大人民群眾日益多元化的用藥、購藥、自我保健、自我藥療的需求。

　　結(jié)語：

　　無論藥品屬性是屬于OTC市場藥品，還是醫(yī)保目錄，筆者認為不應該按其藥品本身的出身和身份被視為異己，排除在應該和必須享受的國家政策與待遇之外，這是違背了國家制定OTC市場藥品和醫(yī)保目錄的原則與初衷：“藥品安全有效、臨床療效好、廣泛使用，使用方便”。

　　為了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和減輕老百姓看病負擔的需要，我們不能因噎廢食的認為，現(xiàn)有OTC市場藥品某些不符合規(guī)定的個性因素，而否定OTC市場藥品在整個新醫(yī)改和老百姓用藥經(jīng)濟安全、方便快捷中所做出的巨大貢獻。