醫(yī)改進(jìn)展太慢，財(cái)稅部門來(lái)推一把。

　　財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步支持企業(yè)事業(yè)單位改制重組有關(guān)契稅政策的通知》（財(cái)稅[2015]37號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），對(duì)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的企事業(yè)單位改制給了契稅征收優(yōu)惠。

　　文件有關(guān)醫(yī)改部分的表述是：若公立醫(yī)院在2015年1月1日至2017年12月31日期間，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定改制為企業(yè)，原投資主體存續(xù)并在改制后企業(yè)中出資（股權(quán)、股份）比例超過50%的，對(duì)改制后企業(yè)承受原事業(yè)單位土地、房屋權(quán)屬，免征契稅。

　　這條規(guī)定是啥意圖？結(jié)合3月底國(guó)務(wù)院印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》來(lái)看，就會(huì)一目了然。

　　規(guī)劃綱要提出，縣級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院。而截至2013年，中國(guó)有縣級(jí)醫(yī)院1.16萬(wàn)家。如果以每個(gè)縣保留兩家公立醫(yī)院計(jì)算，將有8000多家縣級(jí)醫(yī)院面臨屬性和級(jí)別的轉(zhuǎn)變。

　　這份規(guī)劃綱要被媒體解讀為公立醫(yī)療體系的“瘦身”指南。財(cái)稅部門下發(fā)的《通知》則指明了“瘦身”的途徑：讓社會(huì)資本參與對(duì)公立醫(yī)院的股份制改造。

　　從實(shí)踐層面來(lái)說，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改造也是最具有可操作性的。此前也有過“拆分大醫(yī)院”的動(dòng)議，然而公立三級(jí)醫(yī)院無(wú)論是體量之大還是地位之穩(wěn)固，一般的社會(huì)資本都難以撬動(dòng)，這使得破解公立醫(yī)療體系壟斷的醫(yī)改目標(biāo)，不可能從三級(jí)醫(yī)院下手。

　　財(cái)稅部門的《通知》被視為新醫(yī)改以來(lái)，唯一一個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的促進(jìn)公立醫(yī)院改制的文件。

　　這是從客觀結(jié)果來(lái)說的，若論文件出臺(tái)的動(dòng)機(jī)，則應(yīng)該是財(cái)政“甩包袱”需要?？少Y佐證的是：文件清晰規(guī)定享受免征契稅優(yōu)惠的條件是，原投資主體--也就是政府--存續(xù)并且占股超過50%。

　　如果單從社會(huì)資本辦醫(yī)的邏輯來(lái)推演，政府絕對(duì)控股并不是必要條件，甚至還會(huì)增加資本的顧慮--筆者過往的采訪經(jīng)歷顯示，許多投資人參股公立醫(yī)院的前提是控股，希望以此保證未來(lái)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的話語(yǔ)權(quán)。而財(cái)政部和稅務(wù)總局的這份通知，對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)顯然沒有一視同仁，而是為其設(shè)置了優(yōu)惠政策與實(shí)際控制權(quán)之間的兩難權(quán)衡，如此使得進(jìn)場(chǎng)的社會(huì)資本難免多了幾分“接盤”乃至“救火”的意味。

　　社會(huì)資本完全不必為此而氣餒，因?yàn)樯鲜鲈蛲评淼谋澈螅且粭l不容違背的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理：有限的公共財(cái)政有其相應(yīng)的支出范圍和支出原則，如果政府越界撈到市場(chǎng)上去，必將力不從心。目前公立醫(yī)院普遍投入不足就是明證，因?yàn)楣⑨t(yī)院只需要保基本，不需要開那么多家，而多樣化的醫(yī)療需求應(yīng)該讓給市場(chǎng)來(lái)滿足。所以，醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化勢(shì)在必行而且不可逆轉(zhuǎn)。

　　同樣的邏輯推理也顯現(xiàn)在公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革中：包括公立醫(yī)院在內(nèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位，養(yǎng)老制度將走向社會(huì)化，與企業(yè)養(yǎng)老制度逐漸并軌。不以人群區(qū)分待遇是制度公平的內(nèi)在需求，而財(cái)政無(wú)力繼續(xù)大包大攬也無(wú)可否認(rèn)地加速了這一進(jìn)程。這也為社會(huì)資本改造公立醫(yī)院準(zhǔn)備了有利的人事制度基礎(chǔ)。

　　還值得一提的是，財(cái)稅部門的這份《通知》，列出了更緊迫的時(shí)間表：享受免征契稅的有關(guān)醫(yī)院，改制期必須是在2015年1月1日至2017年12月31日之間。社會(huì)資本的機(jī)會(huì)就在當(dāng)下！