仇和與他的激進(jìn)醫(yī)改教訓(xùn)

2015-04-12 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：仇和醫(yī)改的典型特征就是激進(jìn)，幾乎將醫(yī)改中所有能暴露的問題都暴露了出來。但實際上，醫(yī)改的成功，需要改革醫(yī)保支付手段、改革政府定位等一系列配套措施跟進(jìn)，否則，號稱市場化的改革一旦失敗，“市場化”這個詞本身也就背上了罵名。

　　3月15日，中紀(jì)委宣布仇和接受組織調(diào)查，在他極富爭議的仕途上又留下一個問號。如此一位在工作中處處強調(diào)改革的官員，點名批評開會打瞌睡投促局副局長，要求領(lǐng)導(dǎo)干部在媒體上公布工作分工和手機號，為何他自己卻沒能革掉缺陷？

　　媒體上，對仇和言行已有不少鉤沉，但仇和式的改革究竟是什么？好還是壞，很少有人說清。全叔著意于仇和的作為，他當(dāng)年在宿遷市、昆明市開展了轟轟烈烈的醫(yī)改，醫(yī)改的成果在現(xiàn)在看來卻像是打開了一個潘多拉盒子。以后常常見諸報端的過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)、可以順產(chǎn)的要剖腹、衛(wèi)生部門管不了醫(yī)院的問題，在宿遷、昆明改革中似乎都能見到原型。

　　讀懂、評價仇和，醫(yī)改是繞不過去的故事。

　　賣光公立醫(yī)院套現(xiàn)

　　2005年，仇和在接受《人民日報》采訪時說：“全國有30多個省市，有200多個地級市，2000多個縣，大家都不想冒風(fēng)險，都不想付成本，都不想花代價，都眼睛向上看，都等中央來決策，中央不可能代替省、市、縣、鄉(xiāng)，那么改革也就成了一句空話。”

　　這句話，也許可以解釋仇和多年從政的核心思想。他在2004年時就曾被《南方周末》評價為“最富爭議的市委書記”，起因就在于其主政宿遷市沭陽縣、宿遷市期間，激進(jìn)推進(jìn)改革。他在沭陽縣，曾給教師下達(dá)“招商引資”任務(wù)；在宿遷推行教育事業(yè)改革，將學(xué)校推向市場變?yōu)槊駹I；同時推進(jìn)醫(yī)療體制改革，一夜之間，全市135家公立醫(yī)院134家變成了私立醫(yī)院。

　　賣光公立學(xué)校、醫(yī)院，這是當(dāng)年媒體給他的標(biāo)簽。

　　當(dāng)然這有一定歷史背景，2001年，宿遷市人均國民生產(chǎn)總值和人均財政收入分別比西部十省區(qū)的平均水平還低665元和85元，成為貧困蘇北的典型。財政沒錢，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更窮。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，截至2000年，宿遷衛(wèi)生院總資產(chǎn)1.7億元人民幣，負(fù)債率48.8％，醫(yī)療設(shè)備價值達(dá)1萬元的不足2000件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有本科學(xué)歷的醫(yī)生不到職工總數(shù)的0.6％，即便加上大專生，比例也不到14%。

　　所以仇和賣掉公立醫(yī)院，讓民資辦院，衛(wèi)生行政部門只負(fù)責(zé)管醫(yī)院，同時將賣掉醫(yī)院得到的錢投入公共衛(wèi)生事業(yè)。思路上來說，這沒錯。

　　賣掉的公立醫(yī)院又回來了

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組調(diào)研顯示，宿遷賣掉公立醫(yī)院，進(jìn)行私有化后，醫(yī)療衛(wèi)生情況似乎得到迅速改善。2000年到2005年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4.95億元增加到17.78億元，是改革前3.59倍。5年前，宿遷市有130多所各類醫(yī)院，但到2005年，宿遷已有各類醫(yī)院400多家。

　　北京大學(xué)調(diào)研人員曾評價道，“在這樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，同時，等到民營醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會增加。”

　　然而，仇和調(diào)走后，事情發(fā)生了變化。2011年，宿遷謀劃由政府財政全額出資18億，舉全市之力建造一所2000張床位的大型三甲公立醫(yī)院，目前該院主體工程已完工。仇和的改革又回到了起點，消失的公立醫(yī)院重現(xiàn)。

　　據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者介紹，重新建公立醫(yī)院原因在于改革后，宿遷出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題，導(dǎo)致醫(yī)保病人流失嚴(yán)重。宿遷至今仍只有一座三乙級別的醫(yī)院，其他醫(yī)院均在二級和以下水平，且發(fā)展實力不均，城區(qū)內(nèi)發(fā)展較好的二級醫(yī)院也就四五家。而周邊同樣行政級別的地級市淮安，三級醫(yī)院就有3家。

　　賣掉公立醫(yī)院卻換不來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這成為仇和醫(yī)改中最大的爭議。

　　紅包沒了，過度醫(yī)療出現(xiàn)了

　　根據(jù)北京大學(xué)調(diào)研，仇和改革后，宿遷醫(yī)生平均月工資由原來的2000元上升到3000至4000元，醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有了更高的收入，同時收紅包的現(xiàn)象消失了。

　　看似醫(yī)改造就了醫(yī)療界類似“高薪養(yǎng)廉”的結(jié)果。然而事實卻并非如此。北京大學(xué)調(diào)研顯示，雖消滅了醫(yī)生個人收紅包、收回扣的問題，但這部分利益并沒有回到患者手里，而是被醫(yī)院掌控了。同時醫(yī)院通過績效考核，給醫(yī)生下任務(wù)，這雖然增加了醫(yī)生積極性提高醫(yī)生收入，但過度醫(yī)療的問題也出現(xiàn)了。

　　宿遷某醫(yī)院的一位科主任告訴北京大學(xué)的調(diào)研人員，開藥、手術(shù)、檢查，包括開CT、B超檢查單等，醫(yī)生都有提成。某衛(wèi)生院的營業(yè)額是有指標(biāo)的，兩個有處方權(quán)的醫(yī)生，每人要完成5000元的指標(biāo)，如果完不成，則連最基本的工資也拿不到。

　　北京大學(xué)調(diào)研人員去一些醫(yī)院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做CT；去一些醫(yī)院看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說要做胃鏡。當(dāng)?shù)匾患依习傩湛诒詈玫尼t(yī)院每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查，這遠(yuǎn)比北京等城市醫(yī)院的比例還高。

　　同時，醫(yī)改還導(dǎo)致醫(yī)生讓一些不需要開刀的疾病讓病人開刀，部分醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率高達(dá)90%。北京大學(xué)調(diào)研人員還親眼看到，一位50多歲的農(nóng)村婦女手腕骨折，宿遷市最好的一家醫(yī)院極力推薦該患者換人工關(guān)節(jié)，并稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長，骨折已無法恢復(fù)，必須換人工關(guān)節(jié)。

　　賣了醫(yī)院卻不管醫(yī)院了

　　市場化，從理論上來說能解決醫(yī)療服務(wù)的效率與公平問題，但為何仇和醫(yī)改會導(dǎo)致上述局面？仇和的改革，不管是在昆明還是宿遷，其核心在于強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生主管機構(gòu)只管醫(yī)院，不辦醫(yī)院，讓主管部門起到“監(jiān)管”作用。然而這個愿望卻沒實現(xiàn)。

　　同樣是北大的調(diào)研，他們發(fā)現(xiàn)，宿遷在大力鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，降低了醫(yī)院準(zhǔn)入的門檻，只要有錢，任何人都可以申辦醫(yī)院，宿遷政府更看重資產(chǎn)，而不是資質(zhì)。在實際操作上，醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入的審批權(quán)實際在市長、縣長手中，而不在衛(wèi)生行政部門。北大調(diào)研人員了解到，在宿遷辦醫(yī)院需要交給政府一筆錢。由于政府審批醫(yī)院的級別不同，收費標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，而新辦的醫(yī)院千方百計地想得到高級別的審批，所以政府通過這種權(quán)力斂財，也導(dǎo)致了一些名不副實的二級醫(yī)院出現(xiàn)。

　　看到這里，我們或許知道宿遷為何又要重走建公立醫(yī)院的老路。但是，醫(yī)院公辦了，又成了監(jiān)管部門的“兒子”，這樣的監(jiān)管又能起到多大的作用呢？

　　在宿遷，醫(yī)改回到建公立醫(yī)院的老路；在昆明，改革中要求公立醫(yī)院引進(jìn)民資，卻解決不了非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能分紅的問題，導(dǎo)致民資難入。仇和醫(yī)改的典型特征就是激進(jìn)，幾乎將醫(yī)改中所有能暴露的問題都暴露了出來。但實際上，醫(yī)改的成功，需要改革醫(yī)保支付手段、改革政府定位等一系列配套措施跟進(jìn)，否則，號稱市場化的改革一旦失敗，“市場化”這個詞本身也就背上了罵名。