中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)療服務(wù) > 醫(yī)患同行 > 解醫(yī)患僵局,需相信“好心有好報”

解醫(yī)患僵局,需相信“好心有好報”

2015-04-03 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近日,兩起跟醫(yī)患糾紛有關(guān)的事件同時引發(fā)關(guān)注:一是安徽某醫(yī)生因不堪病人多次辱罵用電線勒死病人,二是四川省人民醫(yī)院周曉輝自殺身亡,據(jù)說與醫(yī)鬧騷擾有關(guān)。近年來,醫(yī)患糾紛已經(jīng)多得令人麻木,但幾乎沒有好轉(zhuǎn)的跡象。

   醫(yī)患糾紛可視為單次博弈下的“囚徒困境”,難以破解

 
  醫(yī)患矛盾之所以會產(chǎn)生,理由是相當(dāng)復(fù)雜的。其中一個重要原因在于,患者對醫(yī)療成果的期望與實際情況差別太大——這一方面是客觀原因,人體的復(fù)雜性,以及個體的特殊性,使得醫(yī)生們對很多疑難雜癥和棘手的情況無能為力。更多情況下是主觀原因,即患者和醫(yī)生之間存在著巨大的信息不對稱,患者認(rèn)為能治好、希望能治好,但跟醫(yī)生的判斷不符;另一方面,醫(yī)生也可能會存在因技術(shù)低下、粗心、醫(yī)德不夠?qū)颊咴斐刹粦?yīng)有的傷害。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己的期望不能實現(xiàn)時,如果對此不能接受,就會對醫(yī)生產(chǎn)生意見,形成醫(yī)患糾紛。
 
  而醫(yī)患糾紛,往往會成為一種博弈論中“囚徒困境”——經(jīng)典的“囚徒困境”在此不去贅述,有興趣的讀者可自行查閱,這里直接說明在醫(yī)療糾紛中的情形——患者和醫(yī)生都有兩種選擇,一種是退讓,一種是不退讓,共有四種情形:A、雙方都退讓,則醫(yī)療糾紛按照醫(yī)療事故鑒定結(jié)果(假定是公正的)進(jìn)行解決;B、患者不退讓,醫(yī)生退讓,則醫(yī)生或醫(yī)院要進(jìn)行高額賠償;C、患者退讓,醫(yī)生不退讓,就相當(dāng)于處于信息弱勢方的患者選擇吞下苦果,醫(yī)生不擔(dān)任何責(zé)任;D、雙方都不退讓,醫(yī)患糾紛就會發(fā)展成曠日持久的“醫(yī)鬧”和“打擊醫(yī)鬧”,以至于發(fā)生流血事件。
 
  在雙方都認(rèn)為自己有理的情況下,行動的方針就是自己的利益最大化。對于患者來說,他的考慮方式是,“若醫(yī)生選擇退讓,則我選擇不退讓,可獲得高額賠償”,“若醫(yī)生選擇不退讓,那我選擇退讓就吃虧了,因此我還是選擇不退讓”,對于醫(yī)生來說也是同樣的思考方式。因此結(jié)局就注定是D,雙方都不退讓,醫(yī)患糾紛不斷僵持下去。然而,一個明顯對雙方都更好的方案A,各退一步和解的方案,雙方都錯過了。
 
  實際發(fā)生中的醫(yī)患糾紛,當(dāng)然情況要復(fù)雜不少,但原理上大致是差不離的。事關(guān)切身重大利益,雙方都會理性算計,雖然可能都知道一起退讓比都不退讓結(jié)果要好,但由于擔(dān)心單方面選擇退讓會招致更嚴(yán)重后果,只能選擇不退讓,于是兩敗俱傷。諷刺的是,這種兩敗俱傷的程度難以預(yù)料,若發(fā)生殺醫(yī)、殺患者等極端惡性事件,各自承受的代價比單方面退讓還要來得高。
 
  在單次博弈下,這種“囚徒困境”,往往是無解的。

  但如果醫(yī)患之間關(guān)系變?yōu)?ldquo;可重復(fù)博弈”,情況就會完全不同
 
  也許有讀者已經(jīng)有疑問了,前面為何要強(qiáng)調(diào)這是“單次博弈”?答案就在于,如果醫(yī)患之間不是單次博弈,而是許多參與者參加的重復(fù)博弈,那么“囚徒困境”實際上是完全可以解決的。這是因為,重復(fù)博弈的目標(biāo)與單次博弈的目標(biāo)不同,不是計較一次利益的得失,而是追求若干次博弈利益總和的最大化,在這種情況下,最佳的策略并不是總是選擇“不退讓”。
 
  上世紀(jì)70年代,美國學(xué)者羅伯特·阿克塞爾羅德曾組織過競賽實驗,要求參賽者根據(jù)“重復(fù)囚徒困境”(所有參賽者之間都會相遇,而且不止一次相遇)來設(shè)計策略程序,然后將程序輸入計算機(jī)反復(fù)互相博弈,以最終得分評估優(yōu)劣(雙方合作各得3分;雙方背叛各得1分;一方合作一方背叛,合作方得0分,背叛方得5分)。有些程序采用“隨機(jī)”策略;有些采用“永遠(yuǎn)背叛”;有些采用“永遠(yuǎn)合作”……結(jié)果,加拿大多倫多大學(xué)的阿納托爾·拉帕波特教授的“一報還一報”策略奪得了最高分。
 
  所謂“一報還一報”的策略,實際上非常簡單:我方在第一次相遇時選擇合作,之后就采取對方上一次的選擇。這意味著在對方每一次背叛后,我方就“以牙還牙”,也背叛一次,這樣要是對方始終不肯釋放善意,那么我也不會吃虧;而對方每一次合作后,我方就“以德報德”一次,這樣要是對方始終選擇合作,那么我就能一直獲得3分的回報。相比之下,采用“永遠(yuǎn)背叛”的人,雖然有時能夠靠對方的善意獲得高分,但大多數(shù)情況下對方也對你采取背叛策略,所以總得分很低。
 
  “一報還一報”策略取得最高分的關(guān)鍵點(diǎn)就在于:第一次相遇時選擇合作。阿克塞爾羅德在實驗了多輪之后還發(fā)現(xiàn),整體上傾向于選擇合作的策略,最后的總得分要高于整體上傾向于背叛的策略——這說明在“重復(fù)囚徒困境”中,“好心有好報”,“惡意有惡報”。
 
  回到醫(yī)患關(guān)系中來,情況其實也很好理解,如果醫(yī)生和患者之間的治療關(guān)系要發(fā)生很多次,那么雙方每次都選擇不退讓,所付出的代價毫無疑問是巨大的,而只要雙方都開始采取“一報還一報”策略,在一方釋放了善意后另一方以善意回報,重復(fù)下去,則雙方的損失都會變少。當(dāng)然,現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系要復(fù)雜的多,如果發(fā)生了重大糾紛,也談不上會發(fā)生重復(fù)了,大可再找別的醫(yī)生。但人的一生總要看病的,醫(yī)生每天都是要接待不同病人的。廣義來說,醫(yī)患之間的關(guān)系可以稱為“可重復(fù)博弈”。
 
 
  若人們普遍抱有“好心有好報”的心態(tài),醫(yī)患僵局可解
 
  阿克塞爾羅德的實驗還有很多結(jié)論,其中一個是,持續(xù)的合作只要兩個人之間產(chǎn)生善意就能夠發(fā)生,但如果整體環(huán)境險惡,則釋放善意的策略會吃虧。還是以“重復(fù)囚徒困境”競賽實驗為例,假如參賽方只有一個采取“一報還一報”策略,一個采取“永遠(yuǎn)合作”策略,而其他的參賽者都是“永遠(yuǎn)背叛”,那么會發(fā)生什么樣的結(jié)果?答案很明顯,“永遠(yuǎn)合作”策略會很吃虧,因為跟大部分對手相遇時每次都只能得0分,“一報還一報”稍好,跟“永遠(yuǎn)背叛”相遇時一開始會吃虧,此后再遇到也只能做到“不吃虧”,僅僅跟“永遠(yuǎn)合作”碰到時會有高收益,而“永遠(yuǎn)背叛”靠著每次算計別人,做到了永遠(yuǎn)不吃虧,但也僅此而已,拿不到多少收益。
 
  如今的醫(yī)患關(guān)系,實際上有點(diǎn)類似于,到處都充斥著持“永遠(yuǎn)背叛”心態(tài)的參與者,整體上是一個低水平的信任度。在這種情況下,沒有人會得到好處。如果多數(shù)醫(yī)生和患者意識到這一點(diǎn),采取傾向合作的“好心有好報”的心態(tài),那么情況就完全不一樣了,信任可以建立起來,糾紛能夠減少,大家的利益就都能夠得到提高了。
 
  這不僅僅是醫(yī)療糾紛的減少,還有很多好處。對于這一點(diǎn),已經(jīng)有人專門進(jìn)行過研究。著名醫(yī)學(xué)刊物《美國醫(yī)學(xué)會雜志》2011年曾發(fā)表過一篇文章《好病人會得到更好的治療嗎?》,明確指出,“善于溝通的、理解自己病情的、能夠自己決策的、遵守醫(yī)生囑咐和治療計劃的、對醫(yī)生的治療表達(dá)高興”的病人,會得到更好的治療。
 
 
  這就是為什么解決醫(yī)患僵局,需要相信“好心有好報”。

  為相信“好心有好報”創(chuàng)造條件
 
  事實上,只要讓這個社會相當(dāng)一部分人相信“好心有好報”,那么合作的好處就會傳播開來,因為合作帶來的好處能夠“傳染”。關(guān)鍵在于,要把“單次博弈”變?yōu)?ldquo;可重復(fù)博弈”,當(dāng)患者和醫(yī)生意識到要長期與對方打交道時,那么態(tài)度自然會向合作的方向轉(zhuǎn)變。這就是為什么說應(yīng)該提倡家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生,提倡醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè),目的都是讓醫(yī)患間建立更緊密的聯(lián)系,以實現(xiàn)充分信任。相比之下,目前多數(shù)人都去定點(diǎn)大醫(yī)院看病的模式,更趨近于“單次博弈”,容易出現(xiàn)“囚徒困境”。
 
  阿克塞爾羅德的實驗還發(fā)現(xiàn),要實現(xiàn)合作的穩(wěn)定性,還要消除一些“噪音”,這就需要寬容。在醫(yī)患關(guān)系間,人體復(fù)雜性導(dǎo)致的不確定就是所謂“噪音”,醫(yī)生全力救治,但效果不理想,這時候就需要患者有多一些理解,醫(yī)生也要對患者可能的過激反應(yīng)有所寬容。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房