據(jù)報(bào)道，某地一位居民因感冒發(fā)燒，來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生告訴他，這里沒(méi)有退燒針，不能做血常規(guī)，也不能做皮試，建議去大醫(yī)院。無(wú)奈，他只好去大醫(yī)院排了半天隊(duì)，才打上了針。

　　近年來(lái)，社區(qū)醫(yī)生推諉病人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“短板”，即社區(qū)居民健康“守門(mén)人”怠速運(yùn)行，積極性不高。目前，公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部“吃皇糧”，基本藥物銷(xiāo)售零差率，同時(shí)實(shí)行“收支兩條線”管理。盡管一些地方提高了績(jī)效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實(shí)際操作中平均主義傾向嚴(yán)重，收入最高的醫(yī)生與最低的相差不多，醫(yī)務(wù)人員積極性嚴(yán)重受挫，導(dǎo)致很多普通病人都被推到了大醫(yī)院。

　　醫(yī)療是一個(gè)服務(wù)行業(yè)，激勵(lì)醫(yī)生多干活，是增加醫(yī)療資源供給的最好辦法。因此，醫(yī)生的薪酬制度應(yīng)采取強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵(lì)機(jī)制，更適合于教師、公務(wù)員，但不適合于醫(yī)生。目前，社區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，醫(yī)生的薪酬與教師、公務(wù)員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，不利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。

　　更重要的是，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是由政府辦的，社會(huì)資本辦的寥寥無(wú)幾，很難形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)必然意味著淘汰，如果讓部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)門(mén)倒閉，就會(huì)造成資源浪費(fèi)。所以，政府往往通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的這只“手”，盡量避免社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)。而在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，醫(yī)生自然缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，推諉病人也就不足為奇了。

　　可見(jiàn)，要想讓社區(qū)醫(yī)生由懶變勤，必須建立競(jìng)爭(zhēng)性的社區(qū)“守門(mén)人”制度，讓社區(qū)居民擁有充分的自由選擇權(quán)，從而倒逼醫(yī)生優(yōu)勝劣汰，提高患者的滿意度。

　　首先，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廢止有關(guān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的位置、規(guī)模、數(shù)量等限制，讓社會(huì)資本自由參與競(jìng)爭(zhēng)，并允許社會(huì)資本參與公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組。對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府主要是花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)。不管公辦私辦，誰(shuí)的質(zhì)量高，就購(gòu)買(mǎi)誰(shuí)的。改革醫(yī)保支付方式，打破醫(yī)保定點(diǎn)主要集中在公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局面，無(wú)論何種所有制，一律同等對(duì)待。同時(shí)，允許參保居民自由選擇首診機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理競(jìng)爭(zhēng)。

　　其次，取消對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)限制。例如，允許醫(yī)師自主開(kāi)辦個(gè)體或合伙制診所，不需要有關(guān)部門(mén)審批，實(shí)行備案制。目前，很多大醫(yī)院高年資醫(yī)生都愿意到社區(qū)開(kāi)辦診所，只是苦于審批門(mén)檻太高。只要放開(kāi)限制，這些專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，完全可以成為社區(qū)居民認(rèn)可的全科醫(yī)生，從而迅速解決基層優(yōu)秀醫(yī)生短缺問(wèn)題。最近，深圳市出臺(tái)新規(guī)定，新辦門(mén)診部和診所不再需要與原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)相隔一定距離，此舉為社會(huì)資本辦醫(yī)打開(kāi)了廣闊的市場(chǎng)空間。今后，私人診所可以像餐館一樣自由競(jìng)爭(zhēng)，即便是在醫(yī)療資源密集區(qū)域，也要讓市場(chǎng)來(lái)決定誰(shuí)能生存。

　　有競(jìng)爭(zhēng)才有活力，沒(méi)競(jìng)爭(zhēng)一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是為了不被吃掉，獅子拼命跑是為了不被餓死。結(jié)果，活下來(lái)的都是優(yōu)良品種。在社區(qū)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是一對(duì)“獅子和羚羊”，建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的社區(qū)“守門(mén)人”制度，必將提升整體醫(yī)療質(zhì)量，讓居民享受到價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。