日前，廣醫(yī)三院產(chǎn)科施行了首例因“兇險(xiǎn)性前置胎盤”行“腹主動(dòng)脈球囊放置+阻斷術(shù)”后行“經(jīng)后路子宮次全切除術(shù)”。手術(shù)中，36歲的媽媽順利生下一名女嬰，術(shù)后恢復(fù)情況好，恢復(fù)速度幾乎與正常剖宮產(chǎn)相似。

 

　　廣州婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金介紹這位準(zhǔn)媽媽發(fā)生的是兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入，胎盤植入面積非常廣泛，甚至已經(jīng)穿透子宮進(jìn)入膀胱上緣。保守治療的效果不好，才決定手術(shù)。

 

　　陳敦金介紹，此次手術(shù)能夠成功，有兩個(gè)關(guān)鍵的創(chuàng)新點(diǎn)值得關(guān)注。在這次手術(shù)中，陳敦金教授團(tuán)隊(duì)采用了3D打印模型輔助體外手術(shù)設(shè)計(jì)，同時(shí)開展了該院首例的“腹主動(dòng)脈球囊放置+阻斷術(shù)”后行“經(jīng)后路子宮次全切除術(shù)”。醫(yī)生為這位準(zhǔn)媽媽的盆腔進(jìn)行了MRI掃描，根據(jù)獲取的原始圖像利用數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計(jì)軟件對(duì)準(zhǔn)媽媽的胎盤、子宮和膀胱進(jìn)行了重建，形成了一個(gè)數(shù)字化的三維模型。“其實(shí)這也就是我們常說(shuō)的3D打印。”陳敦金說(shuō)，隨后，他們的在模型上進(jìn)行體外手術(shù)設(shè)計(jì)。

 

 

　　一般來(lái)說(shuō)，胎盤植入手術(shù)的平均失血量約3000ml，剖宮產(chǎn)術(shù)的平均失血量約1000ml，而這位媽媽在手術(shù)過(guò)程中的失血量為1600毫升。手術(shù)當(dāng)天，臺(tái)上便有來(lái)自產(chǎn)科、介入科和泌尿外科的6名醫(yī)生，臺(tái)下有來(lái)自麻醉科、輸血科、介入科、血管外科、泌尿外科、新生兒科和產(chǎn)科共8名醫(yī)生等候隨時(shí)支援。正是在14名醫(yī)生合作之下，才能使這位媽媽術(shù)中出血量大大減少，而且沒(méi)有近期并發(fā)癥。

 

　　胎盤植入與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)

 

　　據(jù)介紹，此次手術(shù)中，該院首次開展腹主動(dòng)脈球囊放置和腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)。陳敦金說(shuō)，胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎盤絨毛穿入宮壁肌層。“胎盤就像大樹長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，分娩時(shí)人工剝離胎盤時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，常常會(huì)導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。”她說(shuō)，終止妊娠時(shí)術(shù)中、術(shù)后大出血常常令搶救被動(dòng)而困難,迅速有效地制止出血是搶救成功的關(guān)鍵。腹主動(dòng)脈球囊放置和腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)能夠大大減少患者術(shù)中出血量，減少患者輸血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

 

　　陳敦金分析，一般有過(guò)多次人流、刮宮史、多次分娩、剖宮產(chǎn)史的媽媽得此癥的幾率較高。近些年來(lái)，隨著各種宮腔手術(shù)操作與剖宮產(chǎn)率升高，胎盤植入的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入發(fā)生呈正相關(guān)。正常子宮胎盤植入發(fā)生幾率比較低，大約是1/22154，一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為93/1000，如果有3-4次剖宮產(chǎn)，則胎盤植入發(fā)生率可高達(dá)百分之六十七。