醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)越來越成為吸引市場眼球的話題,醫(yī)生跳槽現(xiàn)在甚至可能成為新聞事件。而最近張強醫(yī)生通過PHP模式(physicianhospitalpartnership)進行日間手術(shù)的模式也被認為是自由執(zhí)業(yè)的一種嘗試。PHP作為一種可以有助于降低成本的模式,是否能在中國醫(yī)療體制的土壤里生根發(fā)芽,這里有很多問題要解決。
PHP模式在美國越來越受歡迎。主要的形式有這樣兩種。一種是醫(yī)生團隊和醫(yī)院共同建立合資公司,醫(yī)院可能會要求占大多數(shù)股份。但相比醫(yī)生團隊自行組建診所,和醫(yī)院合作的模式節(jié)省早期投入,醫(yī)院還可以在系統(tǒng),助理培訓,電子病歷等要求上提供支持。PHP模式是醫(yī)生團隊既能夠保持自主性,又能夠控制財務風險的不錯方式。
另一種合作則更為松散。醫(yī)生自行組建團隊,可能還自己培訓助理,承擔一部分行政開銷,然后和醫(yī)院簽訂服務合同,有點類似外包手術(shù)。醫(yī)生提供資源和平臺,醫(yī)生團隊負責服務。這種模式通常針對日間手術(shù)類項目,好處是直接拉低成本。相比雇傭醫(yī)生或者組建合資公司,這種項目合同性質(zhì)的服務價格低,有助于醫(yī)院去和保險公司談價格。
但任何事必然有兩面性。第一種操作模式的成本雖然高于第二種,但很多醫(yī)院愿意這樣做,理由是有利于對質(zhì)量和流程的控制。第二種操作模式建立在醫(yī)生團隊的高度信任上,雖然在和支付方——保險公司議價中有優(yōu)勢,但流程和質(zhì)量都不可控,且因為雙方是合同關(guān)系,很難影響醫(yī)生的行為、治療方案和操作方法。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,還面臨責任的歸屬問題,因此不適合風險較大的手術(shù)項目。
PHP模式在中國是否會有出路?這里面有三個問題。
首先是流程控制問題。合資公司的模式相對不存在流程控制挑戰(zhàn),因為雙方是綁在一起的,利益共享,可以共同協(xié)商解決流程問題且目的一致。但第二種模式就很不好說了。醫(yī)生可能會攜帶自己的小團隊去進行手術(shù),醫(yī)院只提供設(shè)施和輔助,而每個病種的流程又很不一樣,遇到突發(fā)狀況可能還需要與醫(yī)院本身資源協(xié)調(diào)去解決。
為什么在美國這種模式相對發(fā)達?理由是美國的醫(yī)療流程是規(guī)范化標準化的,以CPT代碼為核心的定價和流程規(guī)范化體系給醫(yī)生的每一步都做了規(guī)定,中國沒有這樣的規(guī)范,因此項目合同的服務模式風險非常大。目前中國的保險公司即使與按照美國標準設(shè)計的外資醫(yī)院結(jié)算依舊沒有依靠美國的規(guī)范來進行,因此,在中國做PHP模式的標準如何界定依然是個大問題。
其次是支付的問題。美國的主要支付方是商業(yè)保險。商業(yè)保險對服務采購價格非常敏感。美國的PHP的形成背景是從醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)化而來的,通俗來講,因為美國用人和行政成本越來越高,傍上醫(yī)院這顆大樹比醫(yī)生自己開診所成本低。很多醫(yī)院也愿意吃掉優(yōu)秀的醫(yī)生或者小診所來提高其服務水平。小診所的醫(yī)生也愿意這樣做,因為他們自己和保險公司議價能力有限,大醫(yī)院卻有這個力量去談價格。這里的前提就是市場從分到合。
中國本身沒有分散市場,醫(yī)療資源被壟斷在大醫(yī)院里,商業(yè)保險也不是主流的支付方式。醫(yī)生沒有獨立執(zhí)業(yè)這個大背景,要從綁在醫(yī)院里直接跳到外包服務,這中間缺乏自我經(jīng)營,流程設(shè)計,成本控制的過程。而且商業(yè)保險議價的對象是醫(yī)院,而不是醫(yī)生個體。因此要獨立跳出來直接議價非常困難。
最后則是中國對醫(yī)療責任的界定。目前中國還醫(yī)責險很不成熟,一方面是服務過程不透明導致責任界定困難。另一方面則是保險公司對此并不感冒,缺乏經(jīng)驗是一方面,另一方面對醫(yī)院、科室、醫(yī)生的風險評估能力和操作可行性也有限,且中國文化導致患者有問題找醫(yī)生而不是找第三方。如果采用外包合同的PHP模式,在責任界定過程中會有很大風險。
缺乏商業(yè)支付方和議價能力,流程不規(guī)范,醫(yī)療責任界定難度大等種種原因可能會限制PHP在中國以合同模式進行,但另一種控制可能相對容易的合資公司形式在某些病種領(lǐng)域卻仍然有市場機會。因此,在中國的PHP模式未來可能只能走合資公司的路線,但這大大的限制了這種模式發(fā)展的速度和空間。合資公司雖然更規(guī)范,權(quán)責也可以獲得非常明確的約束,但設(shè)立和批準都需要時間。而且,商保在目前還是主要集中在高端,所能覆蓋的人群非常有限,即使愿意為這種模式買單,市場空間也相對有限。
用于膀胱過度活動癥患者伴有的尿失禁和/或尿頻、尿急癥狀的治療。
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