“多點執(zhí)業(yè)能夠釋放部分人力資源，但從根本上講，只有大部分醫(yī)生的身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?，才能解決問題。”

　　1月12日，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（以下簡稱“《意見》”）。業(yè)內(nèi)期待良久的國家層面醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策終于正式面世。

　　《意見》明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的主要條件，即多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，能夠勝任多點執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄等。

　　《意見》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，簡化注冊流程，探索實行備案管理和區(qū)域注冊。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師要與第一執(zhí)業(yè)地點和擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂勞動合同和勞務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師協(xié)商確定。

　　《意見》出臺后，獲得很多民營醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的歡迎。

　　寧波慈林醫(yī)院院長江波對健康界說：“《意見》提出，建立幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)間，它們的醫(yī)生在進行多點執(zhí)業(yè)時就不需要再注冊了。對于我們這種醫(yī)療集團而言是一個非常重大的利好，對集團內(nèi)部的醫(yī)生流動基本上可以放開。我們在和一些大型公立醫(yī)院進行合作時，這也從政策層面給我們開了綠燈。”

　　“支持給醫(yī)生進一步松綁！醫(yī)改的關(guān)鍵不在于說國家又投了多少多少錢，最核心的在于徹底解放醫(yī)生，讓薪酬回歸價值，讓醫(yī)生獲得該有的尊嚴，之后病人才有可能獲得該有的尊嚴。在現(xiàn)階段公立醫(yī)院無法上漲薪酬的情況下，通過多點執(zhí)業(yè)雙軌制，在私營體系獲得市場化的價值也許是最好的解決方案。”愛康國賓董事長張黎剛說。

　　較早走出體制探索自由執(zhí)業(yè)的張強醫(yī)生認為《意見》是一次巨大的進步，政策方向很清楚。他告訴健康界，“《意見》幫助醫(yī)生從勞動法上開了口子，使他們通過簽訂協(xié)議的方式和第一執(zhí)業(yè)地點協(xié)商執(zhí)業(yè)日期和天數(shù)。”

　　《意見》中有一條明確提出，支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。對此，張強指出：“這是埋下了伏筆。現(xiàn)在所有的責(zé)任險都是賣給醫(yī)療機構(gòu)的，不跟醫(yī)生個人掛鉤。但是與醫(yī)生個人掛鉤是未來醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展的方向，這在美國是通用的模式。”

　　不過，也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂即使《意見》出臺后，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)最終落地仍面臨諸多障礙。

　　一位業(yè)內(nèi)人士向健康界表示：“不要寄于多點執(zhí)業(yè)太高的期望，多點執(zhí)業(yè)能夠釋放部分人力資源，但從根本上講，只有大部分醫(yī)生的身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?，才能解決問題。”

　　《意見》提到堅持放管結(jié)合的方式，中福實業(yè)董事、福建嚴復(fù)紀念醫(yī)院首任院長余小寶認為這條限制了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)落地。“一方面要放寬，另一方面又要進行管理。那么在具體執(zhí)行中很多醫(yī)療機構(gòu)就會把‘管’做到極致，而把‘放’縮到最小。”

　　對于《意見》指出的鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索備案管理和區(qū)域注冊制度，余小寶向健康界表示：“注冊管理需要醫(yī)師在申請多點執(zhí)業(yè)時，獲得第一執(zhí)業(yè)地點的批準(zhǔn)。但在實際操作中，因為醫(yī)師是‘單位人’，不是‘社會人’，涉及到晉升、提拔等因素，很多醫(yī)生不敢提出到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。不改變醫(yī)師‘單位人’的屬性，他們是流動不起來了。”

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳持相同觀點。在健康界與北大國際醫(yī)院聯(lián)合主辦的第四期健康圈媒體訓(xùn)練營上，她強調(diào)，在“單位人”制度不改的情況下推行多點執(zhí)業(yè)是形式大于內(nèi)容，不是實質(zhì)上的多點執(zhí)業(yè)。“（多點執(zhí)業(yè)落地）關(guān)鍵不在要不要審批、誰來審批，而是‘單位人’制度的改變?，F(xiàn)在院長們對多點執(zhí)業(yè)的積極性不高，因為醫(yī)生是‘單位人’，單位已經(jīng)把醫(yī)生的薪酬、待遇、責(zé)任全部承擔(dān)起來，相當(dāng)于醫(yī)院買斷了醫(yī)生的服務(wù)。一家醫(yī)院買斷了醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)生又去別的地方掙錢，這事兒就有點難。”

　　在談及如何推動多點執(zhí)業(yè)落地時，余小寶給出了三個建議：第一，公立醫(yī)院的醫(yī)生要實現(xiàn)五險一金并軌，尤其是養(yǎng)老金并軌，讓他們退休后去社保局領(lǐng)退休金；第二，醫(yī)院和醫(yī)師簽訂全員合同制，全部取消事業(yè)編制；第三，反對商業(yè)賄賂真正落到實處，把灰色收入統(tǒng)統(tǒng)砍掉。

　　韓曉芳在談到北京人事薪酬制度改革時稱：“下一步的改革必須解決‘單位人’問題，包括編制制度改革、聘用制度改革、基本保障的社會化以及執(zhí)業(yè)保險制度的健全等，要讓醫(yī)院與醫(yī)生成為合同聘用關(guān)系。”