2015年1月1日起，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合合并，這意味著，廣州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（以下簡稱城鄉(xiāng)居保）制度正式實施。

　　4日，市醫(yī)保局通報城鄉(xiāng)居保新政時介紹，制度整合前，廣州市城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，從化市實行從化城鄉(xiāng)居保，而白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市（以下稱五區(qū)一市）農村居民則參加新農合。三類政策統(tǒng)籌范圍、籌資標準、待遇保障水平各不相同。而制度整合后，除已參加職工醫(yī)保的參保人外，廣州市全體城鄉(xiāng)居民，不分戶籍，統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居保。廣州居民醫(yī)保從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，相關籌資標準、待遇保障水平均統(tǒng)一。

　　聚焦

　　無需額外繳費享12萬元大病醫(yī)保

　　市醫(yī)保局相關負責人介紹，城鄉(xiāng)居保實施當天，大病醫(yī)保政策也同步全面實施。全體廣州城鄉(xiāng)居保參保人，無需額外繳費，即可在2015年度內（2015年1月1日至12月31日），最高可按規(guī)定享受到12萬元的大病醫(yī)保待遇。

　　按照省、市的統(tǒng)一部署，廣州大病醫(yī)保于2014年9月1日就開始實施了，但當時的待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化城鄉(xiāng)居保參保人，五區(qū)一市的新農合參合人員的大病保障依然是按所在區(qū)（市）的農合規(guī)定執(zhí)行。

　　大病醫(yī)保政策全面實施后，原參加農合的240萬人群也將于2015年1月1日起正式納入到大病醫(yī)保保障范圍。也就是說，近460萬廣州城鄉(xiāng)居保參保人將無需額外繳費，在住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，大病醫(yī)保金額外支付50%；對于超過最高支付限額的，即超出18.28萬元后所對應的基本醫(yī)療費用部分，由大病保險金額外支付70%。

　　據(jù)悉，截至2014年12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平均每人額外多報銷6375元。

　　乙肝、肺結核等7個病種納入門特項目

　　上述負責人介紹，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用新范圍及新標準也將于明年1月1日起正式實施。本次門特新政策新增乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病等7個新項目，至此，廣州醫(yī)保門特項目多達13個類別共18個項目。

　　市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹，與過去相比較，本次將乙肝、肺結核等多個常見病種納入門特項目。作為門診常見病、多發(fā)病，乙肝治療費用相對較高，過去乙肝是醫(yī)保“門慢”項目，即門診指定慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報銷150元和100元。

　　而新政實施后，乙肝將由“門慢”轉為“門特”，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居保對乙肝的報銷額分別提升到600元和420元，報銷額度較之前升幅超過3倍。加之乙肝發(fā)病率較高，這在很大程度滿足了乙肝患者的醫(yī)療需求，解決了“門慢”項目待遇保障力度相對不足的問題。同時，比如肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等門特項目，新政實施后月報銷額度將分別有500元和1000元的升幅。

　　另外，心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療，過去參保人若選擇在門診進行，只能選擇普通門診統(tǒng)籌記賬，每月最高報銷額為300元，納入門特范圍后，該病種每月醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度為6000元。

　　有關門特就醫(yī)管理，市醫(yī)保局提醒，除急診留觀外，符合準入標準的參保人要享受門特待遇，須經(jīng)指定定點醫(yī)院（名單可通過廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢）確診并審核確認。經(jīng)確認的參保人須在指定定點醫(yī)院中選定1家作為本人相應門特治療的定點醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確認，原則上一年內不能變更。同時，市醫(yī)保局方面還表示，參保人員在享受門特、門慢醫(yī)保待遇的同時，不再重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　門診統(tǒng)籌選點先選“小”再選“大”

　　對于廣大市民普遍關注的普通門診待遇，市醫(yī)保局介紹到，由于城鄉(xiāng)居保政策實施以及職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化。

　　變化之一在于普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇1家基層醫(yī)療機構（俗稱“小點”）作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構；職工醫(yī)保參保人，以及城鄉(xiāng)居保已參保未成年人及在校學生，在選定基層醫(yī)療機構后，可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇1家其他醫(yī)療機構（人稱“大點”）作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

　　對于上述規(guī)定，城鄉(xiāng)居保于2015年1月1日即執(zhí)行。職工醫(yī)保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內參保人的門診選點按原政策執(zhí)行。在過渡期內，已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”；2015年4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。

　　同時，新政還強化了社區(qū)首診及轉診。參保人到社區(qū)醫(yī)院（俗稱小醫(yī)院）門診就醫(yī)，不同險種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%；若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉診后30日內，再到其他選定醫(yī)療機構（俗稱大醫(yī)院）門診就醫(yī)，報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%。

　　溫馨提示

　　全市1500余家定點醫(yī)院

　　服務城鄉(xiāng)居保參保人

　　市醫(yī)保局方面介紹，在城鄉(xiāng)居保政策實施前，該局已基本完成與定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務協(xié)議簽訂工作，除個別異地定點醫(yī)療機構手續(xù)辦理中，其余具備定點資格的醫(yī)療機構均已簽訂服務協(xié)議。今年1月1日起，1503家本市定點醫(yī)療機構將為城鄉(xiāng)居民參保人服務，其中住院及門診醫(yī)療機構296家，單純門診醫(yī)療機構402家，還有805家提供城鄉(xiāng)居保參保人普通門診服務的村衛(wèi)生站。

　　據(jù)悉，由集體經(jīng)濟組織（或村委會）辦理參保繳費的農村居民（含未成年人及中小學生），首次參加城鄉(xiāng)居保后，醫(yī)保系統(tǒng)將默認選定其參保繳費所在地的基層定點醫(yī)院為其普通門診就醫(yī)選定醫(yī)院。參保人選定基層定點醫(yī)院后，還可在其通過市醫(yī)保局認定的普通門診醫(yī)療服務網(wǎng)點進行普通門診就醫(yī)結算。

　　如果此類參保人員想改其他定點醫(yī)院作為其門診選定醫(yī)院時，則應未在默認選定醫(yī)院發(fā)生門診統(tǒng)籌費用的前提下，憑醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┘坝行矸葑C件，到擬選定的定點醫(yī)院為其辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)院為其門診統(tǒng)籌選定醫(yī)院。

　　其他城鄉(xiāng)居保參保人員則需到基層定點醫(yī)院辦理選點。