2009年，申城啟動新一輪醫(yī)改。2012年，申城醫(yī)改進入“深水區(qū)”。申城醫(yī)改還將進行哪些制度性探索，讓市民更多享受醫(yī)改成果昨天下午，2014年市人大代表年終集中視察“公立醫(yī)院改革”，聚焦醫(yī)改難題繼續(xù)破解。

　　昨天下午，市衛(wèi)計委向市人大代表年終視察報告，申城公立醫(yī)院改革深化探索，將分層推進公立醫(yī)院綜合改革，并啟動薪酬改革試點，推進分級診療制度。

　　啟動薪酬改革試點

　　醫(yī)生應(yīng)該是體面的、有尊嚴的職業(yè)。當醫(yī)學(xué)生在接受了本科、碩士、博士教育后，終于有資格成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這樣的“高門檻”原非一般職業(yè)可比。因此，建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，是醫(yī)改必須觸及的實質(zhì)性問題。

　　科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，形成改革紅利；同時，轉(zhuǎn)變收入分配方式，也有利于健全激勵約束機制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。

　　今年以來，市衛(wèi)計委重點研究制定了本市衛(wèi)生事業(yè)單位薪酬制度改革方案，包括1個全市總方案和市級醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機構(gòu)4個具體方案，已經(jīng)多次提交市政府專題會議討論。具體措施包括4個方面——

　　■考慮行業(yè)特點、現(xiàn)實基礎(chǔ)等因素，核定薪酬水平。

　　■根據(jù)標化工作總量、標工作量人員成本、服務(wù)績效考核結(jié)果，核定可分配總額。

　　■轉(zhuǎn)變按收入提取分配的方式，依據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果等綜合考核結(jié)果實行績效考核分配。

　　■建立核定和發(fā)放的標準和流程，規(guī)范資金管理。

　　來自市申康醫(yī)院發(fā)展中心的信息顯示，截至目前，24家市級醫(yī)院均建立了新的內(nèi)部績效考核指標體系。這項考核體系切斷了醫(yī)務(wù)人員個人收入和醫(yī)院科室收入直接掛鉤的關(guān)系，切斷了醫(yī)務(wù)人員個人收入和處方、檢查、耗材收入直接掛鉤的關(guān)系；徹底改變了原來以科室經(jīng)濟收支結(jié)余為基數(shù)的分配模式。與之相匹配的，是與“八要素”掛鉤的分配制度，“八要素”涉及：患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、臨床科研產(chǎn)出與教學(xué)質(zhì)量等核心要素。這一新的考核辦法覆蓋了醫(yī)療、護理、醫(yī)技等各類醫(yī)務(wù)人員。今年10月，面向24家醫(yī)院1800多名臨床一線醫(yī)務(wù)人員開展的問卷調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對改革的支持率達到97％。

　　市衛(wèi)計委透露，2015年，本市將在部分具備改革條件的公立醫(yī)療機構(gòu)，率先啟動薪酬制度改革試點。

　　推進分級診療制度

　　一方面是公共服務(wù)能力有限，一方面是公眾健康需求日益增長。深化醫(yī)改，另一項重要的制度建設(shè)是分級診療。

　　分級診療制度，首先要做實的，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民定點就診。同時，加強家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理，以電子檔案為基礎(chǔ)，進行分類管理，提供針對服務(wù)；開展家庭醫(yī)生簽約居民醫(yī)保費用管理試點，探索建立以簽約居民為切入點的醫(yī)保費用管理機制，賦予家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責任。此外，市級醫(yī)院通過預(yù)留門診號源、建立綠色轉(zhuǎn)診通道，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度。