10月13日,北京市發(fā)布《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施意見》?!兑庖姟诽岢觯试S公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)方式與社會(huì)資本進(jìn)行合作,鼓勵(lì)社會(huì)資本以托管、合作等多種形式參與公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)符合資質(zhì)的護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu),探索護(hù)理社會(huì)化。
法無禁止即可為
在北京市政府發(fā)布的《意見》中,首次提出了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特許經(jīng)營(yíng)”概念,即允許公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下,以特許經(jīng)營(yíng)的方式開展與社會(huì)資本的合作。
“‘特許經(jīng)營(yíng)’是目前商業(yè)領(lǐng)域比較多見的一個(gè)概念,是北京提出的重要政策創(chuàng)新。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波解釋說,“特許經(jīng)營(yíng)”是以契約方式,將特許方的經(jīng)營(yíng)資源(包括商標(biāo)、企業(yè)標(biāo)識(shí)、專利技術(shù)、經(jīng)營(yíng)管理模式等)由受許方使用,受許方給特許方支付一定費(fèi)用的經(jīng)營(yíng)模式。
“特許經(jīng)營(yíng)”模式目前在商業(yè)領(lǐng)域比較流行,這是公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的一種新方式,有助于公立醫(yī)院好的技術(shù)、人才和管理迅速輸出,促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)特別是社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展,百姓也能在更大范圍得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
這意味著,北京將允許公立醫(yī)院和社會(huì)資本擁有更加靈活的合作形式。鐘東波認(rèn)為,在目前市民看病扎堆大醫(yī)院的情形之下,市民可在更大范圍得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過這種方式獲得一定的經(jīng)濟(jì)收益,亦可以用來反饋支持公益事業(yè)的發(fā)展。
鐘東波一再?gòu)?qiáng)調(diào),公立醫(yī)院和社會(huì)資本開展特許經(jīng)營(yíng)合作的前提是,確保資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全,以及合作機(jī)構(gòu)擁有一定的管理能力,反對(duì)簡(jiǎn)單掛名的合作方式。
對(duì)于其中涉及的政府部門如何審批、如何監(jiān)管等問題,鐘東波表示,下一步將會(huì)按照市政府的意見,出臺(tái)配套文件細(xì)則。按照規(guī)定,相關(guān)細(xì)則預(yù)計(jì)于今年年底前制定完成。但是,“建立公開、透明、平等、規(guī)范的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度,按照法無禁止即可為的原則,進(jìn)一步開放市場(chǎng)和降低門檻”的大方向已經(jīng)明確。
鼓勵(lì)社會(huì)開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)
按照《意見》,北京將鼓勵(lì)引導(dǎo)藥品零售企業(yè)提供處方外配服務(wù)和藥學(xué)服務(wù),探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售和藥學(xué)服務(wù)。據(jù)了解,“處方外配”即市民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,持醫(yī)師開具的藥方在藥店等購(gòu)藥的行為。業(yè)內(nèi)認(rèn)為,此舉有助于糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥不分”的問題。
“在國(guó)外一些發(fā)達(dá)地區(qū),私人診所周邊常會(huì)有配套藥房、檢驗(yàn)所等等,作為健康服務(wù)業(yè)的亞產(chǎn)業(yè)。”鐘東波稱。未來,獨(dú)立的檢驗(yàn)、檢查類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將納入政府鼓勵(lì)發(fā)展的范圍之內(nèi)。如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心等。
在《意見》中,北京市還將鼓勵(lì)社會(huì)資本以托管、合作等多種形式參與公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。
鐘東波介紹,以北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者為例,30歲以下患者年人均門急診服務(wù)人次為3.3次,60歲—70歲的達(dá)9.2次,70歲以上的達(dá)到10.1次,患者對(duì)于康復(fù)、護(hù)理、上門服務(wù)等需求快速增長(zhǎng)?!兑庖姟诽岢?,鼓勵(lì)社會(huì)力量在社區(qū)提供居家養(yǎng)老、照料、康復(fù)、健康咨詢、臨終關(guān)懷等相互銜接的健康服務(wù)。力爭(zhēng)到2020年,北京市每千名老人擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40張。
在支持社會(huì)辦醫(yī)方面,北京市衛(wèi)計(jì)委明確,未來將支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建或參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。此外,在北京市提出鼓勵(lì)醫(yī)生開辦個(gè)體診所后,《意見》首次提出鼓勵(lì)符合資質(zhì)的護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu),探索護(hù)理服務(wù)社會(huì)化。對(duì)于符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),北京將按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)范圍。此外,將嚴(yán)格控制并逐步壓縮公立醫(yī)院提供特需服務(wù)規(guī)模,為社會(huì)辦醫(yī)留出空間。
分級(jí)診療體系促成分級(jí)報(bào)銷
日前北京市人大常委會(huì)已通過了下一步醫(yī)療改革方案,針對(duì)分級(jí)診療等有詳細(xì)內(nèi)容。“推動(dòng)分級(jí)醫(yī)療,主要是要讓老百姓愿意去基層醫(yī)院、醫(yī)生愿意去基層醫(yī)院、大醫(yī)院不盲目擴(kuò)張,推動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制改革。”鐘東波介紹,將對(duì)這三方面有針對(duì)性政策,“讓合適的病到合適的地方去看。我都是到基層社區(qū)看病,很方便。”
分級(jí)診療,顧名思義就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,最終形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的新格局。
據(jù)悉,新的公立醫(yī)院綜合改革方案將有望促成分級(jí)價(jià)格報(bào)銷體系,建成分級(jí)診療,按照總體設(shè)計(jì)、全面實(shí)施、分步實(shí)行的原則,讓百姓在基層醫(yī)院看病更便宜,具體措施目前正在反復(fù)評(píng)估論證。據(jù)透露,今后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,可能還會(huì)實(shí)行強(qiáng)制到基層首診。
同時(shí),鐘東波也指出,在分級(jí)就診的同時(shí)也要解決醫(yī)生的薪酬問題。“從目前來看,大醫(yī)院和基層醫(yī)生的薪酬差在2—3倍,這就不利于把人才吸引到社區(qū)基層。而在國(guó)外,社區(qū)與大醫(yī)院的薪酬相差無幾,有時(shí)候甚至基層更高。首先要讓好醫(yī)生愿意去,患者才會(huì)愿意去。”鐘東波說。
此外,北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示,新方案將建立分級(jí)價(jià)格體系和分級(jí)報(bào)銷政策。“總體考慮是讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜,引導(dǎo)患者下沉。”