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財(cái)政重點(diǎn)補(bǔ)患者 醫(yī)生可非全日制

2014-10-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年,政府對(duì)公立醫(yī)院投入增長(zhǎng)較快,但主要是“養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”保供方。保供方的支持者認(rèn)為,政府財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)院,讓醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性,不必鉆營(yíng)掙錢(qián),能減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  財(cái)政是養(yǎng)醫(yī)院還是補(bǔ)醫(yī)保給患者、醫(yī)生如何打破“單位人”身份束縛自由執(zhí)業(yè)?近日,北京市針對(duì)“醫(yī)改焦點(diǎn)”給出明確答復(fù)。北京市醫(yī)改辦發(fā)布北京醫(yī)改“頂層設(shè)計(jì)圖”,即將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”醫(yī)院轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”患者,逐步加大醫(yī)保投入;醫(yī)生不必限定在某家醫(yī)院,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間聘用合同,有利于醫(yī)生流動(dòng),方便患者就醫(yī)。

  財(cái)政重點(diǎn)

  補(bǔ)醫(yī)保給患者
 
  近年,政府對(duì)公立醫(yī)院投入增長(zhǎng)較快,但主要是“養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”保供方。保供方的支持者認(rèn)為,政府財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)院,讓醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性,不必鉆營(yíng)掙錢(qián),能減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
 
 
  不過(guò),近年來(lái)北京市對(duì)公立醫(yī)院的投入雖增長(zhǎng)較快,但很多公立醫(yī)院依然感覺(jué)補(bǔ)償不足,甚至出現(xiàn)虧損。“因?yàn)楫?dāng)前這種養(yǎng)醫(yī)院、按人頭補(bǔ)償養(yǎng)人的直接投入方式,導(dǎo)致資金投入效率不高。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō),“顯然,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的激勵(lì)機(jī)制不改變,財(cái)政投入無(wú)止境。”
 
  北京新醫(yī)改提出,財(cái)政改革投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”,加大醫(yī)保投入“補(bǔ)給患者”。韓曉芳認(rèn)為,政府需在嚴(yán)格落實(shí)財(cái)政投入責(zé)任的同時(shí),改變按人頭、按虧損補(bǔ)貼的方式,建立與以公益性績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,擴(kuò)大和完善購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度。
 
  北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩認(rèn)為,財(cái)政投入逐漸轉(zhuǎn)為“補(bǔ)需方”,增加醫(yī)保投入,有利于讓患者自己選擇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有爭(zhēng)取到病人才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償,因此,它們的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)將是以高質(zhì)量、低價(jià)格爭(zhēng)取醫(yī)保合同,吸引參保病人。
 
  支持“保供方”的醫(yī)療界專(zhuān)家則認(rèn)為,“補(bǔ)需方”并不能消除醫(yī)患間醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)的鴻溝,醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要多賺錢(qián),那么讓患者多做檢查、多開(kāi)藥的問(wèn)題依然無(wú)法杜絕。
 
  此外,傳染病、精神病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較特殊,難于通過(guò)吸引足夠的病人獲得補(bǔ)償。韓曉芳說(shuō),對(duì)于此類(lèi)情況,醫(yī)院將通過(guò)建立分類(lèi)補(bǔ)助制度,提高保障水平。
 
  人事管理

  醫(yī)生變成“社會(huì)人”
 
  當(dāng)前,社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展不起來(lái),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平低,是由于公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,醫(yī)生是“單位人”,醫(yī)生的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障等由就職醫(yī)院提供。韓曉芳說(shuō),當(dāng)前,醫(yī)生工資分配上“一刀切”、“大鍋飯”、“干好干壞差別不大”,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性不高。
 
  雖然政府部門(mén)推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),不過(guò)院長(zhǎng)擔(dān)心本院專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)—“肥水流了外人田”,往往抵觸本院專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè),導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難于流動(dòng)。北京此次醫(yī)改提出,改革醫(yī)院人事管理制度,讓醫(yī)護(hù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”。同時(shí),改革薪酬制度,激活人力資源。
 
  北京將改革公立醫(yī)院用人制度。一是改革編制管理制度,實(shí)行崗位管理,同崗?fù)晖觥6菍⑨t(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入北京市社會(huì)保障體系,實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。三是建立靈活的用人制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行全職、兼職等多種用工形式,可以與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間雇傭合同,約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬、待遇和有關(guān)責(zé)任,實(shí)行責(zé)權(quán)利對(duì)應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
 
  “北京還將改革人才培養(yǎng)制度。”韓曉芳說(shuō),“比如,進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)人才院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相銜接的綜合培養(yǎng)體系,推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度,從單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。”
 
  保險(xiǎn)公司

  可經(jīng)辦基本醫(yī)?;?/strong>
 
  當(dāng)前,北京市醫(yī)?;鹗褂眯什桓?。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)?;鸸芾硭胶褪褂眯б尕酱嵘?,基金安全和可持續(xù)面臨挑戰(zhàn)。
 
  北京此次醫(yī)改提出,醫(yī)保改革探索醫(yī)?;鸸苻k分開(kāi)。北京支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足多層次、多樣化需求的醫(yī)療健康保險(xiǎn)產(chǎn)品;支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)?;鸸芾恚晟葡鄳?yīng)的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度。
 
  “醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為,包括大處方、過(guò)度檢查等吃掉了大量醫(yī)保基金,造成醫(yī)?;鹁o張。”韓曉芳說(shuō),“究其原因,北京市10多年沒(méi)有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,致使價(jià)格扭曲。一方面,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極低,不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值;另一方面,藥品、耗材、檢查等價(jià)格上水分多,且存在過(guò)度檢查、大處方等‘以藥養(yǎng)醫(yī)’‘以檢查養(yǎng)醫(yī)’等問(wèn)題。”
 
 
  北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建、北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘等人認(rèn)為,醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn),藥品、耗材、大型儀器設(shè)備檢查和部分檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格虛高。“比如,掛號(hào)費(fèi)低于在醫(yī)院的停車(chē)費(fèi),醫(yī)生要生存,就要多開(kāi)藥、多動(dòng)用檢查項(xiàng)目。如此一來(lái),只能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
 
  北京新醫(yī)改提出,通過(guò)價(jià)格改革,理順醫(yī)藥價(jià)格。“患者就醫(yī)的費(fèi)用總量不會(huì)變,而是結(jié)構(gòu)上加以調(diào)整。同時(shí),充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的原則,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低藥品耗材檢查等價(jià)格。”韓曉芳說(shuō),“這些措施有利于從利益機(jī)制上,遏制濫用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度使用高值耗材等現(xiàn)象的發(fā)生。”
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