維生素A缺乏(vitaminadeficiency，VAD)是一個世界性的營養(yǎng)問題，2003年WHO的數(shù)據(jù)表明，全球范圍內(nèi)5歲以下VAD兒童約為1.4～2.5億。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，其患病率在全球逐年上升。我國兒童支氣管哮喘患病率為0.12%～3.34%，平均1.54%，較1O年前上升了64.84%。有資料表明VAD是支氣管哮喘的危險因素之一舊。，因此本文就VA與支廣氣管哮喘的關(guān)系進行綜述。

　　1支氣管哮喘兒童血清VA水平

　　在兒童的很多疾病中’VA水平較正常兒童低下。有研究表明支氣管哮喘患兒血清VA水平低于正常兒童，日本MizunoY等研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘緩解期兒童血清。VA水平較正常對照組兒童明顯降低[(19.4±7.5)μg/(29.5±11.3)μg/dLvs，差異有統(tǒng)計學意義(P=O.0001)。哮喘的嚴重程度與血清VA水平亦有一定關(guān)聯(lián)，Praveen等。研究結(jié)果提示嚴重持續(xù)喘息支氣管哮喘患兒血清VA水平為(13.2±5.19)μg/dL,輕度間歇喘息、輕度持續(xù)喘息、中度持續(xù)喘息支氣管哮喘患兒VA水平分別為(26.87±2.32)μg/dL、(24.61+_3.41)μg/dL、(22.64±3.98)μg/dL，認為支氣管哮喘發(fā)病程度與‘VA水平成負相關(guān)(r=-0.61，P=0.0001)。

　　VA攝人不足可能是支氣管哮喘患兒VA水平低下的原因之一，Allen等。通過對全球有關(guān)抗氧化性維生素和支氣管哮喘關(guān)系的40例(其中8例主要以兒童為研究對象)研究，進行系統(tǒng)回顧及薈萃分析，指出支氣管哮喘患兒VA攝入量低于沒有哮喘兒童，并且重度哮喘患兒VA攝入量低于輕度哮喘患兒。此外.動物實驗表明，小鼠經(jīng)反復(fù)氣道過敏原刺激可致VA大量消耗。因而，VA攝入不足、反復(fù)過敏原刺激VA消耗增加，可能是哮喘患兒血清VA水平降低的重要原因。

　　2VA水平與哮喘關(guān)系

　　VA具有調(diào)節(jié)免疫、保護上皮細胞完整性、抗氧化及調(diào)節(jié)氣道高反應(yīng)性等作用，其在支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的過程中扮演了重要角色。血清VA水平降低，不僅使兒童患感染性疾病的易感性增加，而且可能由于低VA水平致使患兒呼吸道上皮細胞易于受損、抗氧化作用減低及氣道長期維持高反應(yīng)性等原因，誘導(dǎo)或加劇哮喘發(fā)作。VA低搬人髓的支氣管哮喘患兒中其肺功能FEF25～75(forcedexpiratoryflowbetween25and75percentofforcedvitalcapacity)降低(FEF25~75一l5.6%，95%CI：一27.6，一1.6)，而肺功能的降低在哮喘發(fā)作中起重要作用。因而，有人提出，適量攝入富含VA和番茄紅素的食物，可能對支氣管哮喘患者有一定好處。Lin等對362名2—7歲VAD患兒的臨床研究亦表明，補充VA能夠部分修復(fù)免疫功能，但是過度攝入VA可能會導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病風險及嚴重程度增加。

　　2.1VA水平與T細胞亞群

　　T細胞亞群功能在哮喘發(fā)病機制中扮演了重要的角色，其中Th2細胞通過分泌.IL4、IL-5、IL—l0等多種細胞因子在哮喘發(fā)病中起主要促進作用，而Thl細胞分泌IFN一γ不僅可拮抗Th2細胞的功能，而且能夠抑制Fh0向Th2轉(zhuǎn)化。其功能失衡是目前公認的最重要發(fā)病機制之一。Stephensen等通過動物實驗證明，當VA.缺乏時，機體Th2類細胞因子可優(yōu)勢表達，而Thl類細胞因子表達減少，優(yōu)勢表達的Th2類細胞因子IL4可直接誘導(dǎo)IgM轉(zhuǎn)換成IgE，或經(jīng)過IgG再轉(zhuǎn)換成IgE，從而促進哮喘發(fā)作。也有學者認為VA缺乏會減低Th2類細胞因子的產(chǎn)生和Th2介導(dǎo)的抗體反應(yīng)，加強Th1介導(dǎo)的抗體反應(yīng)，認為適量補充VA可以糾正這種T細胞亞群功能失衡。然而，也有部分學者提出不同的觀點，Cui等通過研究發(fā)現(xiàn)，大劑量補充vA不僅不能糾正哮喘患兒T細胞亞群功能平衡失調(diào)，反而使Th2類細胞因子表達增強，這與Lin等就過度攝人VA可能會導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病風險及嚴重程度增加的觀點基本一致。

（實習編輯：潘熾斌）