(1)輕度發(fā)作的治療

　　哮喘輕度發(fā)作,主要是指兩肺有散在哮鳴音,病人尚能平臥和堅(jiān)持工作者。可采取下列措施治療。

　?、龠m當(dāng)休息,消除緊張恐懼心理,盡量避免能引起氣道反應(yīng)性增高的一切內(nèi)外因素,如刺激性氣體、寒冷及過(guò)分重視藥物等。

　?、谑紫冗x擇有速效作用的β2受體激動(dòng)劑口服或氣霧吸入以解痙。如舒喘靈每日3次,每次2～4μg口服;氯喘每日3次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任選一種使用。如用舒喘靈氣霧劑等起效較快,按壓氣霧器閥門(mén)2次吸入,往往在吸入后2～5分鐘內(nèi)即可起到平喘效果。對(duì)以上藥物不能耐受者,可選用氨茶堿或喘定等。為了能達(dá)到有效的血藥濃度,氨茶堿每次應(yīng)服02g,日服3次;喘定每次02g,日服3次。

　　(2)中度發(fā)作的治療

　　中度哮喘發(fā)作,主要是指發(fā)作時(shí)兩肺滿(mǎn)布哮鳴音,病人不能平臥或用一般平喘藥物僅能取得部分緩解者,對(duì)這類(lèi)哮喘病人通常采用下列措施綜合處理:

　?、俨∪藨?yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　?、诼?lián)合應(yīng)用平喘藥物,如β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)合用,也可以3類(lèi)甚至4類(lèi)解痙平喘藥合用。一般用1∶1000腎上腺素03ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分鐘可再注射1次,但如經(jīng)2～3次注射無(wú)效,不再繼續(xù)注射。本藥與氨茶堿聯(lián)合使用,可提高療效。用氨茶堿025g加入50%葡萄糖溶液40ml中作靜脈緩慢注射,一定要求在10～15分鐘內(nèi)緩慢地注入。也可用氨茶堿05g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,要定時(shí)測(cè)定氨茶堿血藥濃度,使其維持在每毫升8～20μg范圍內(nèi),可改善哮喘發(fā)作狀態(tài)而又不至于產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如上述用藥仍反應(yīng)較差,可考慮換用或聯(lián)合用激素,如口服強(qiáng)地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨間頓服30mg。

　?、廴绻心撔哉程?應(yīng)予以抗感染和祛痰治療。常用的抗菌藥有復(fù)方新諾明,或用青霉素、鏈霉素肌注。祛痰可用必嗽平，每次16mg,日服3次;或用鮮竹瀝每次10～15ml,每日3次。效果不明顯時(shí),可用10%碘化鉀10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2～3次,祛痰效果較好。

　　(3)重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

　　哮喘持續(xù)狀態(tài),主要是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,用常規(guī)治療方案不能緩解者,應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　具體救治措施如下:

　?、傺a(bǔ)液及解痙平喘:氨茶堿025g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml靜脈推注10分鐘以上,30～60分鐘后可以每小時(shí)每千克體重1mg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日總量不超過(guò)1～15g,根據(jù)心臟情況每日可補(bǔ)液2000～3000ml,靜滴速度控制在每分鐘40～60滴。

　?、诩に氐膽?yīng)用:琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘緩解,去除靜滴前1日宜先晨起頓服強(qiáng)地松30mg,以后根據(jù)病情逐漸撤除每晨頓服量。亦可用激素氣霧劑輔助撤除口服量。

　?、劭垢腥?哮喘嚴(yán)重發(fā)作病人,大多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。有明確細(xì)菌性感染者應(yīng)及時(shí)選用抗生素;有時(shí)難以確定而懷疑有感染或年老體弱者,均以用抗生素為妥。來(lái)不及做藥敏試驗(yàn)時(shí),一般可先以青霉素族肌注或靜滴。為加強(qiáng)抗菌效應(yīng),可以青霉素10萬(wàn)單位,鏈霉素025g或慶大霉素等加入超聲霧化器噴霧吸入,或放入玻璃噴霧器用橡皮管接連于氧氣筒上并加以適量異丙腎上腺素(1∶200)5～10滴,直接由氧氣噴霧吸入,如用藥配伍適當(dāng),同時(shí)可起加強(qiáng)平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。

　?、莒钐?痰液粘稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。上面補(bǔ)液本身可減少痰栓形成,再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時(shí)應(yīng)用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可采用大量蒸氣或加溫的超聲霧化吸入,霧化液內(nèi)可加10%～20%痰易凈水溶液。根據(jù)情況,還可選用必嗽平、鮮竹瀝、氯化胺、10%碘化鉀等。

　?、菸?氧飽和度低于70%,PaO2低于667kPa可出現(xiàn)紫紺。紫紺為給氧指征;無(wú)紫紺者,一般不需要給氧。有紫紺者可間隔給氧,直至紫紺消失為止。根據(jù)臨床缺氧情況可采用每分鐘15～26L鼻導(dǎo)管給氧,維持PaO2在8kPa以上,氧氣宜溫暖濕化,避免引起氣道干燥痙攣。

　?、藜m正酸中毒:當(dāng)各種藥物治療無(wú)效,應(yīng)反復(fù)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及pH值等。若病人合并有代謝性酸中毒,會(huì)影響支氣管解痙劑的作用。pH值小于720為嚴(yán)重的中毒。一般二氧化碳結(jié)合力低于正常值或堿剩余(BE)小于3mmol/L,即為補(bǔ)堿指征。補(bǔ)堿可用碳酸氫鈉靜脈滴注,但用量要適當(dāng),以免引起矯枉過(guò)正的醫(yī)源性堿中毒。在緊急應(yīng)用或無(wú)化驗(yàn)的情況下,可先用5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注,需要時(shí),隔4小時(shí)可再行同劑量靜脈滴注。

　?、邞?yīng)注意氣胸的發(fā)生:病人呼吸困難加重而哮鳴音反而減輕或消失,提示病人可能痰栓堵塞大氣道或并發(fā)氣胸。詳細(xì)體檢和床邊胸部攝片有助于診斷。如果是氣胸,應(yīng)及時(shí)做閉式引流——水封瓶排氣。若為痰栓阻塞大氣道,應(yīng)立即在床邊為病人插入纖維支氣管鏡作支氣管灌洗,把痰栓吸出。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾斌）