誤區(qū)一：長期管理不必要

　　支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，病程可長達(dá)十幾年或終身，像高血壓和糖尿病一樣，僅憑短時(shí)間的藥物干預(yù)無法改善患者的預(yù)后。

　　已有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，對(duì)哮喘患者實(shí)行長期管理（包括教育、監(jiān)測(cè)、隨訪等）可以顯著減輕其臨床癥狀，減少急性發(fā)作、急診和住院率、改善肺功能和提高生活質(zhì)量。

　　目前約80%的臨床醫(yī)生尚未認(rèn)識(shí)到對(duì)哮喘患者實(shí)行長期管理的必要性，處于“等患者上門，開完處方走人”的狀態(tài)。

　　對(duì)策一：提高長期意識(shí)

　　應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)生的教育，提高“上醫(yī)治未病”的認(rèn)識(shí)，提倡與患者建立長期伙伴關(guān)系

　　誤區(qū)二：治療目標(biāo)定位不正確

　　患者和家屬希望“根治”哮喘，到處尋找可以根治哮喘的藥物。這類哮喘患者容易被各種打著能“根治”哮喘旗號(hào)的所謂“祖?zhèn)鲉畏?rdquo;“驗(yàn)方”所迷惑，反復(fù)上當(dāng)、受騙。

　　部分醫(yī)生至今仍認(rèn)為哮喘“沒法治”。抱著一種消極態(tài)度，患者發(fā)病時(shí)給予抗生素、氨茶堿和地塞米松靜脈滴注，不發(fā)病時(shí)什么藥也不給哮喘患者用。這樣的態(tài)度無形中將哮喘患者推向“游醫(yī)”。

　　對(duì)策二：加強(qiáng)正面教育

　　包括克服“哮喘沒法治”的畏難情緒，加強(qiáng)對(duì)媒體廣告的管理，推動(dòng)相關(guān)法律條文的制定。由于迄今在全世界尚無根治哮喘的藥物，因此任何宣稱能“根治”哮喘的藥物都是騙人的！對(duì)臨床醫(yī)生和廣大哮喘患者及家屬，均應(yīng)加強(qiáng)GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》的宣傳。這2個(gè)文件在哮喘的定義中均明確指出支氣管哮喘是一種可防可治的疾??！盡管哮喘病無法根治，但是GOAL等臨床研究結(jié)果已顯示，正確應(yīng)用現(xiàn)有藥物規(guī)范治療可使80%的哮喘獲得控制（完全/良好控制）。

　　誤區(qū)三：未重視抗炎藥物的應(yīng)用

　　目前仍有部分醫(yī)生未把吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為哮喘病治療的基礎(chǔ)和一線藥物，滿足于能暫時(shí)緩解喘息癥狀的β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）、抗膽堿藥物（如異丙托溴銨氣霧劑）和氨茶堿等藥物的使用?？寡字委煵怀浞种饕憩F(xiàn)在ICS劑量不足和ICS療程過短。

　　而且不乏有人把ICS當(dāng)作緩解哮喘癥狀的藥物來使用，指望能立即減輕哮喘癥狀，由于未達(dá)到預(yù)期的目的，便得出“吸入激素療效不如β2激動(dòng)劑”的錯(cuò)誤結(jié)論。不少哮喘患者和家屬因擔(dān)心激素的副作用而不愿使用ICS（尤其是年輕女性患者）。

　　對(duì)策三：幫助患者建立正確觀念

　　醫(yī)生應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)氣道炎癥在哮喘發(fā)病中的重要性；幫助患者認(rèn)識(shí)到使用ICS的必要性；幫助患者認(rèn)識(shí)緩解藥物與控制藥物的各自特點(diǎn)和不同的使用方法；幫助患者克服對(duì)ICS的恐懼；ICS不等于全身激素。ICS聯(lián)合長效β受體激動(dòng)劑（LABA）是治療中重度持續(xù)哮喘的首選方案。而且固定劑量的維持治療、控制藥物的升級(jí)和降級(jí)治療方案，可以達(dá)到充分抗炎，有效控制哮喘的綜合目標(biāo)。

　　誤區(qū)四：未重視患者依從性

　　作為一種慢性病，在支氣管哮喘的整個(gè)病程中多為患者自行用藥，因此患者的依從性是決定支氣管哮喘和其他所有所有慢性病療效的關(guān)鍵。

　　患者依從性差的可能原因包括：（1）藥物因素，如吸入裝置的使用困難、治療方案復(fù)雜、藥物引起的不良反應(yīng)、藥品費(fèi)用、患者離醫(yī)院或藥店較遠(yuǎn)等；（2）非藥物因素，如誤解或缺少指導(dǎo)、擔(dān)心不良反應(yīng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿、未討論所擔(dān)心的問題、不正確的預(yù)后分析、監(jiān)督培訓(xùn)或隨訪差、對(duì)疾病治療信心不足、低估嚴(yán)重程度、文化差異、忽視或自滿、對(duì)健康狀況的認(rèn)知不佳以及宗教信仰等。

　　對(duì)策四：保持充分的醫(yī)患溝通

　　改善患者依從性的方法：（1）反復(fù)、充分的教育；（2）積極治療，初診后即獲得明顯的療效；（3）及時(shí)了解患者的真實(shí)思想、顧慮，針對(duì)性做說服工作；（4）其他經(jīng)過規(guī)范化治療成功哮喘患者的示范作用。

　　醫(yī)生也應(yīng)思考以下問題：（1）我給患者設(shè)定的哮喘治療目標(biāo)是什么？（2）我的患者是否因哮喘發(fā)作而就診或住院？（3）我的患者是否按醫(yī)囑規(guī)則使用吸入激素？如果沒有，原因是什么？（4）我是否為我的患者制定行動(dòng)計(jì)劃？（5）我是否對(duì)患者進(jìn)行了健康教育？

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾斌）